尾骨痛（尾椎痛）完整指南：从原因、诊断到四阶段治疗全解析

由白展成医生撰写英文版本

(更新日期:2026年1月6日)

什么是尾骨痛？为什么女性更容易发生？

尾骨痛（Coccydynia） 是指围绕尾骨（俗称「尾椎」）区域的疼痛症状。

主要特征：

• 疼痛通常在尾骨受压时出现，尤其是坐下与从坐姿站起时

• 女性发生率明显高于男性（约3:1）

• 这是一个「症状描述」，而非最终诊断，必须找出根本原因

临床分类：

• 创伤性尾骨痛：跌倒、撞击等外伤后发生

• 产后尾骨痛：分娩过程中骨盆压力导致

• 特发性尾骨痛：最常见类型，无明确原因

• 继发性尾骨痛：偶尔由肿瘤或感染引起，识别这类病例非常重要，因为它们需要与原发性尾骨痛不同的治疗方法。

尾骨痛治疗流程

几乎所有原发性尾骨痛的治疗方法都从以下步骤开始：

1. 物理治疗 ± 药物治疗

2. 若效果不佳，考虑注射治疗

3. 若仍无改善，考虑手术治疗

治疗分阶段说明：

• 一旦做出原发性尾骨痛的初步诊断，适合尝试一个疗程的物理治疗，因为物理治疗通常非常有效，即使是长期症状的病例也是如此。

• 如果患者经过物理治疗后没有显著改善，则需要进一步检查，以确保没有遗漏任何问题，特别是没有漏诊需要不同治疗的继发性尾骨痛。

• 如果诊断仍是「原发性尾骨痛」，则适合考虑：第二线治疗（如药物）；如果问题持续，则考虑第三线治疗（如注射）；如果问题持续，则考虑第四线治疗（如手术）。

尾骨的小历史

尾骨被医师希罗菲勒斯（Herophilus）命名为「coccyx」（希腊语中杜鹃鸟的意思），他于公元前300年左右在亚历山大港行医，大概是因为他觉得从侧面看，尾骨形似杜鹃鸟的头和喙^[1]。
术语「coccygodynia」（现通常简称为「coccydynia」）于1859年首次使用^[2]，用来描述与坐下及从坐姿站立相关的尾骨区域疼痛。.

尾骨在哪里？它有什么功能？

尾骨是尾巴的进化残余, 它位于骶骨尖端，脊柱的下端。

功能说明：

尾骨本身并不「执行」任何功能，但它有神经分布，并且是骨盆底的一部分，因此有肌肉和韧带附著其上。

结构特点：

• 大约80%的人尾骨由4个骨节组成

• 约10%的人有3个骨节，另有10%的人有5个骨节

• 骨节之间可能由椎间盘（类似脊柱其他部分）、滑膜关节分隔，或者骨性融合

• 此外，尾骨可能与骶骨分离或融合，大约50%的人存在部分或完全融合^[3]

尾骨形状分类：
尾骨的形状由Postacchini分为4种类型^[4]，后由Nathan修改为6种类型^[5]（表1），尽管形状与是否存在疼痛之间没有确定的关系。

原发性尾骨痛的原因是什么？

在许多情况下，原发性尾骨痛的确切原因无法确定。疑似原因包括：

• 受伤

• 分娩

• 体重快速减轻

• 超重

• 体重过轻

• 尾骨过度活动（不稳定）

• 尾骨僵硬

• 尾骨间盘损伤或退变

• 特发性（原因不明）：这是最常见的——可能的原因是骨盆底肌肉过度活跃导致肌筋膜疼痛和激痛点^[6]

继发性尾骨痛的原因是什么？

• 肿瘤

• 感染

• 囊肿——例如藏毛囊肿

• 神经问题

• 其他

为什么女性更常见？

可能是因为女性骨盆更宽——以便分娩时容纳婴儿头部——使得女性的尾骨更容易受伤。
疼痛也可能发生在分娩后，并且在生育更多孩子的女性中更常见。

如何诊断「特发性原发性尾骨痛」？

尾骨痛没有确诊性的诊断测试。该病症是根据患者的症状和身体检查来诊断的，并通常通过检查排除其他可能引起症状的原因。

病史询问

包括详细回顾患者的症状，例如哪些姿势或活动会使症状好转或加重、症状持续了多长时间、是逐渐开始的还是受伤后开始的，以及尝试过哪些治疗方法。
还将包括对患者家族中可能存在的疾病（如关节炎）的审查。

典型症状包括：

• 疼痛局限于尾骨或紧邻周围区域

• 通常不会放射到其他地方

• 因坐下和姿势转换动作而加剧

• 相关症状包括排便时和性交时的疼痛，被认为是骨盆底肌肉问题的表现

• 可能始于受伤或不寻常的活动

身体检查

将包括对脊柱、臀部和腿部的检查，以确定哪里疼痛。通常存在压痛点。

影像检查

X光和其他影像学检查不能可靠地诊断「原发性特发性尾骨痛」，但可能用于排除其他可能引起类似症状的（潜在严重的）疾病。在X光片上很难清晰地看到尾骨。

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坐姿X光片（见图1和图2）可能有所帮助。

图2. 尾骨坐姿侧位X光摄影的患者体位和设置[3]图中所示为患者坐在硬面凳子上的姿势，大腿保持水平。根据凳子高度，可能需要将双脚置于脚凳上以达到适当位置。接著，患者会被指示向后倾斜至疼痛感最明显的位置，并保持该姿势以进行影像拍摄。

 图3， 坐姿侧位尾骨X光片

X光和MRI可以显示肿瘤、感染、晶体沉积和囊肿形成（如藏毛囊肿^[3].

对于尽管接受了一线（物理治疗）治疗但症状持续存在的患者，CT扫描有助于指导注射治疗。 CT可以提供非常高解析度的骨骼图像，通常可以显示任何特定关节是融合的还是活动的（图4）。

图4. 尾骨CT详细显示骨骼。此患者仅有一个关节——位于Cx 1和Cx 2之间。骶尾关节已融合。

MRI显示骨盆的软组织，但不能像CT那样清晰地显示骨骼细节。

图5. 尾骨MRI不像CT那样以高解析度显示骨骼，但能很好地显示软组织。椎体已标记。

鑑别诊断：还可能是什么其他问题？

• 骶髂关节问题——可能引起多种症状，包括臀部和腿部疼痛[7]。

• 背部问题——可能引起多种症状，包括臀部和腿部疼痛。

• 髋部问题——可能引起多种症状，包括臀部和腿部疼痛。

• 肿瘤——无论是像疝气[8]这样的良性肿块还是癌症——几乎可能引起任何症状。

• 感染——几乎可能引起任何症状。通常血液检查会异常。

• 炎症——几乎可能引起任何症状。通常血液检查会异常。

尾骨痛治疗方案详解

第一线治疗：

• 减压坐垫（甜甜圈坐垫）
  带有减压孔的坐垫非常有帮助，可以减轻尾骨压力。
• 泻药和大便软化剂
  如果上厕所疼痛，可能有帮助。
• 热疗
  有些人觉得热疗有帮助。热水浴或加热垫可能有帮助。务必避免在加热垫上睡著，因为这可能导致皮肤烫伤。
• 尾骨痛的物理治疗
  物理治疗师指导的骨盆底运动通常很有帮助[9]。

第二线治疗：

口服药物

• 扑热息痛（亦称对乙酰氨基酚，商品名有Panadol、Tylenol等）是一种非常安全的止痛药，可以每天服用，无需处方即可购买。

• 非类固醇抗炎药，如布洛芬（Brufen; Advil; Nurofen），可能有帮助，并且可以与扑热息痛安全地一起服用。无需处方即可购买。

第三线治疗：

进阶口服药物

• 神经痛缓解剂：例如普瑞巴林（Lyrica）

• 抗忧郁药：例如文拉法辛（Efexor）

注射治疗
将局部麻醉剂和类固醇注射到疼痛的骶尾关节或尾骨间关节，通常有助于缓解几个月的疼痛，并使物理治疗运动更有效[10]。
该程序相当简单，最好在手术室进行，由麻醉师给予短效镇静剂。使用视频X光引导将针头置入关节，然后注射局部麻醉剂和类固醇（图6）

• 肛尾神经阻断术可提供暂时的疼痛缓解[11]。

• 神经节阻断术和骶管硬膜外类固醇注射似乎效果相当[12]。

第四线治疗：

• 切除尾骨神经
• 切除肛尾神经[11]。

尾骨切除术：手术切除尾骨——部分或全部
Key于1937年首次描述了尾骨切除术——切除部分或全部尾骨的手术[13]。
Postacchini报告称，部分或完全切除术提供了89%的优良或良好效果，其中17/36的患者有不造成困扰的感觉障碍[4]。
Postacchini建议在以下情况进行部分尾骨切除术：类型I伴有部分或完全骶尾融合；类型II；以及类型III和IV，其角度位于第一个尾骨间关节或以下。
通常，疼痛需要大约3个月才能缓解。

References:

1. Sugar, O., Coccyx. The bone named for a bird. Spine (Phila Pa 1976), 1995. 20(3): p. 379–83.

2. Simpson, J.Y., On coccyodynia, and the diseases and deformities of the coccyx. Med Times Gazette, 1859. 40: p. 1–7.

3. Skalski, M.R., et al., Imaging Coccygeal Trauma and Coccydynia. Radiographics, 2020. 40(4): p. 1090–1106.

4. Postacchini, F. and M. Massobrio, Idiopathic coccygodynia. Analysis of fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. J Bone Joint Surg Am, 1983. 65(8): p. 1116–24.

5. Nathan, S.T., B.E. Fisher, and C.S. Roberts, Coccydynia: a review of pathoanatomy, aetiology, treatment and outcome. J Bone Joint Surg Br, 2010. 92(12): p. 1622–7.

6. THIELE, G.H., COCCYGODYNIA AND PAIN IN THE SUPERIOR GLUTEAL REGION: AND DOWN THE BACK OF THE THIGH: CAUSATION BY TONIC SPASM OF THE LEVATOR ANI, COCCYGEUS AND PIRIFORMIS MUSCLES AND RELIEF BY MASSAGE OF THESE MUSCLES. Journal of the American Medical Association, 1937. 109(16): p. 1271–1275.

7. Yoeman, W., The relation of arthritis of the sacroiliac joint to sciatica, with analysis of 100 cases. Lancet, 1928. 2: p. 1119–1122.

8. Chitranjan, H. Kandpal, and K.S. Madhusudhan, Sciatic hernia causing sciatica: MRI and MR neurography showing entrapment of sciatic nerve. Br J Radiol, 2010. 83(987): p. e65–6.

9. Scott, K.M., et al., The Treatment of Chronic Coccydynia and Postcoccygectomy Pain With Pelvic Floor Physical Therapy. PM R, 2017. 9(4): p. 367–376.

10. Mitra, R., L. Cheung, and P. Perry, Efficacy of fluoroscopically guided steroid injections in the management of coccydynia. Pain Physician, 2007. 10(6): p. 775–8.

11. Alimehmeti, R.H., M.D. Schuenke, and A.L. Dellon, Anococcygeal Nerve and Sitting Pain: Differential Diagnosis and Treatment Results. Ann Plast Surg, 2022. 88(1): p. 79–83.

12. Sencan, S., et al., Comparison of treatment outcomes in chronic coccygodynia patients treated with ganglion impar blockade versus caudal epidural steroid injection: a prospective randomised comparison study. Korean J Pain, 2022. 35(1): p. 106–113.

13. KEY, J.A., OPERATIVE TREATMENT OF COCCYGODYNIA. JBJS, 1937. 19(3): p. 759–764.