尾骨痛（尾椎痛）完整指南：從原因、診斷到四階段治療全解析

由白展成醫生撰寫英文版本

(更新日期:2026年1月6日)

什麼是尾骨痛？為什麼女性更容易發生？

尾骨痛（Coccydynia） 是指圍繞尾骨（俗稱「尾椎」）區域的疼痛症狀。

主要特徵：

• 疼痛通常在尾骨受壓時出現，尤其是坐下與從坐姿站起時

• 女性發生率明顯高於男性（約3:1）

• 這是一個「症狀描述」，而非最終診斷，必須找出根本原因

臨床分類：

• 創傷性尾骨痛：跌倒、撞擊等外傷後發生

• 產後尾骨痛：分娩過程中骨盆壓力導致

• 特發性尾骨痛：最常見類型，無明確原因

• 繼發性尾骨痛：偶爾由腫瘤或感染引起，識別這類病例非常重要，因為它們需要與原發性尾骨痛不同的治療方法。

尾骨痛治療流程

幾乎所有原發性尾骨痛的治療方法都從以下步驟開始：

1. 物理治療 ± 藥物治療

2. 若效果不佳，考慮注射治療

3. 若仍無改善，考慮手術治療

治療分階段說明：

• 一旦做出原發性尾骨痛的初步診斷，適合嘗試一個療程的物理治療，因為物理治療通常非常有效，即使是長期症狀的病例也是如此。

• 如果患者經過物理治療後沒有顯著改善，則需要進一步檢查，以確保沒有遺漏任何問題，特別是沒有漏診需要不同治療的繼發性尾骨痛。

• 如果診斷仍是「原發性尾骨痛」，則適合考慮：第二線治療（如藥物）；如果問題持續，則考慮第三線治療（如注射）；如果問題持續，則考慮第四線治療（如手術）。

尾骨的小歷史

尾骨被醫師希羅菲勒斯（Herophilus）命名為「coccyx」（希臘語中杜鵑鳥的意思），他於公元前300年左右在亞歷山大港行醫，大概是因為他覺得從側面看，尾骨形似杜鵑鳥的頭和喙^[1]。
術語「coccygodynia」（現通常簡稱為「coccydynia」）於1859年首次使用^[2]，用來描述與坐下及從坐姿站立相關的尾骨區域疼痛。.

尾骨在哪裡？它有什麼功能？

尾骨是尾巴的進化殘餘, 它位於骶骨尖端，脊柱的下端。

功能說明：

尾骨本身並不「執行」任何功能，但它有神經分佈，並且是骨盆底的一部分，因此有肌肉和韌帶附著其上。

結構特點：

• 大約80%的人尾骨由4個骨節組成

• 約10%的人有3個骨節，另有10%的人有5個骨節

• 骨節之間可能由椎間盤（類似脊柱其他部分）、滑膜關節分隔，或者骨性融合

• 此外，尾骨可能與骶骨分離或融合，大約50%的人存在部分或完全融合^[3]

尾骨形狀分類：
尾骨的形狀由Postacchini分為4種類型^[4]，後由Nathan修改為6種類型^[5]（表1），儘管形狀與是否存在疼痛之間沒有確定的關係。

原發性尾骨痛的原因是什麼？

在許多情況下，原發性尾骨痛的確切原因無法確定。疑似原因包括：

• 受傷

• 分娩

• 體重快速減輕

• 超重

• 體重過輕

• 尾骨過度活動（不穩定）

• 尾骨僵硬

• 尾骨間盤損傷或退變

• 特發性（原因不明）：這是最常見的——可能的原因是骨盆底肌肉過度活躍導致肌筋膜疼痛和激痛點^[6]

繼發性尾骨痛的原因是什麼？

• 腫瘤

• 感染

• 囊腫——例如藏毛囊腫

• 神經問題

• 其他

為什麼女性更常見？

可能是因為女性骨盆更寬——以便分娩時容納嬰兒頭部——使得女性的尾骨更容易受傷。
疼痛也可能發生在分娩後，並且在生育更多孩子的女性中更常見。

如何診斷「特發性原發性尾骨痛」？

尾骨痛沒有確診性的診斷測試。該病症是根據患者的症狀和身體檢查來診斷的，並通常通過檢查排除其他可能引起症狀的原因。

病史詢問

包括詳細回顧患者的症狀，例如哪些姿勢或活動會使症狀好轉或加重、症狀持續了多長時間、是逐漸開始的還是受傷後開始的，以及嘗試過哪些治療方法。
還將包括對患者家族中可能存在的疾病（如關節炎）的審查。

典型症狀包括：

• 疼痛局限於尾骨或緊鄰周圍區域

• 通常不會放射到其他地方

• 因坐下和姿勢轉換動作而加劇

• 相關症狀包括排便時和性交時的疼痛，被認為是骨盆底肌肉問題的表現

• 可能始於受傷或不尋常的活動

身體檢查

將包括對脊柱、臀部和腿部的檢查，以確定哪裡疼痛。通常存在壓痛點。

影像檢查

X光和其他影像學檢查不能可靠地診斷「原發性特發性尾骨痛」，但可能用於排除其他可能引起類似症狀的（潛在嚴重的）疾病。在X光片上很難清晰地看到尾骨。

%u57161. X%u5149%u7247%u53EF%u80FD%u96E3%u4EE5%u89E3%u8B80%u3002 

坐姿X光片（見圖1和圖2）可能有所幫助。

圖2. 尾骨坐姿側位X光攝影的患者體位和設置[3]圖中所示為患者坐在硬面凳子上的姿勢，大腿保持水平。根據凳子高度，可能需要將雙腳置於腳凳上以達到適當位置。接著，患者會被指示向後傾斜至疼痛感最明顯的位置，並保持該姿勢以進行影像拍攝。

 圖3， 坐姿側位尾骨X光片

X光和MRI可以顯示腫瘤、感染、晶體沉積和囊腫形成（如藏毛囊腫^[3].

對於儘管接受了一線（物理治療）治療但症狀持續存在的患者，CT掃描有助於指導注射治療。 CT可以提供非常高解析度的骨骼圖像，通常可以顯示任何特定關節是融合的還是活動的（圖4）。

圖4. 尾骨CT詳細顯示骨骼。此患者僅有一個關節——位於Cx 1和Cx 2之間。骶尾關節已融合。

MRI顯示骨盆的軟組織，但不能像CT那樣清晰地顯示骨骼細節。

圖5. 尾骨MRI不像CT那樣以高解析度顯示骨骼，但能很好地顯示軟組織。椎體已標記。

鑑別診斷：還可能是什麼其他問題？

• 骶髂關節問題——可能引起多種症狀，包括臀部和腿部疼痛[7]。

• 背部問題——可能引起多種症狀，包括臀部和腿部疼痛。

• 髖部問題——可能引起多種症狀，包括臀部和腿部疼痛。

• 腫瘤——無論是像疝氣[8]這樣的良性腫塊還是癌症——幾乎可能引起任何症狀。

• 感染——幾乎可能引起任何症狀。通常血液檢查會異常。

• 炎症——幾乎可能引起任何症狀。通常血液檢查會異常。

尾骨痛治療方案詳解

第一線治療：

• 減壓坐墊（甜甜圈坐墊）
  帶有減壓孔的坐墊非常有幫助，可以減輕尾骨壓力。
• 瀉藥和大便軟化劑
  如果上廁所疼痛，可能有幫助。
• 熱療
  有些人覺得熱療有幫助。熱水浴或加熱墊可能有幫助。務必避免在加熱墊上睡著，因為這可能導致皮膚燙傷。
• 尾骨痛的物理治療
  物理治療師指導的骨盆底運動通常很有幫助[9]。

第二線治療：

口服藥物

• 撲熱息痛（亦稱對乙酰氨基酚，商品名有Panadol、Tylenol等）是一種非常安全的止痛藥，可以每天服用，無需處方即可購買。

• 非類固醇抗炎藥，如布洛芬（Brufen; Advil; Nurofen），可能有幫助，並且可以與撲熱息痛安全地一起服用。無需處方即可購買。

第三線治療：

進階口服藥物

• 神經痛緩解劑：例如普瑞巴林（Lyrica）

• 抗憂鬱藥：例如文拉法辛（Efexor）

注射治療
將局部麻醉劑和類固醇注射到疼痛的骶尾關節或尾骨間關節，通常有助於緩解幾個月的疼痛，並使物理治療運動更有效[10]。
該程序相當簡單，最好在手術室進行，由麻醉師給予短效鎮靜劑。使用視頻X光引導將針頭置入關節，然後注射局部麻醉劑和類固醇（圖6）

• 肛尾神經阻斷術可提供暫時的疼痛緩解[11]。

• 神經節阻斷術和骶管硬膜外類固醇注射似乎效果相當[12]。

第四線治療：

• 切除尾骨神經
• 切除肛尾神經[11]。

尾骨切除術：手術切除尾骨——部分或全部
Key於1937年首次描述了尾骨切除術——切除部分或全部尾骨的手術[13]。
Postacchini報告稱，部分或完全切除術提供了89%的優良或良好效果，其中17/36的患者有不造成困擾的感覺障礙[4]。
Postacchini建議在以下情況進行部分尾骨切除術：類型I伴有部分或完全骶尾融合；類型II；以及類型III和IV，其角度位於第一個尾骨間關節或以下。
通常，疼痛需要大約3個月才能緩解。

References:

1. Sugar, O., Coccyx. The bone named for a bird. Spine (Phila Pa 1976), 1995. 20(3): p. 379–83.

2. Simpson, J.Y., On coccyodynia, and the diseases and deformities of the coccyx. Med Times Gazette, 1859. 40: p. 1–7.

3. Skalski, M.R., et al., Imaging Coccygeal Trauma and Coccydynia. Radiographics, 2020. 40(4): p. 1090–1106.

4. Postacchini, F. and M. Massobrio, Idiopathic coccygodynia. Analysis of fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. J Bone Joint Surg Am, 1983. 65(8): p. 1116–24.

5. Nathan, S.T., B.E. Fisher, and C.S. Roberts, Coccydynia: a review of pathoanatomy, aetiology, treatment and outcome. J Bone Joint Surg Br, 2010. 92(12): p. 1622–7.

6. THIELE, G.H., COCCYGODYNIA AND PAIN IN THE SUPERIOR GLUTEAL REGION: AND DOWN THE BACK OF THE THIGH: CAUSATION BY TONIC SPASM OF THE LEVATOR ANI, COCCYGEUS AND PIRIFORMIS MUSCLES AND RELIEF BY MASSAGE OF THESE MUSCLES. Journal of the American Medical Association, 1937. 109(16): p. 1271–1275.

7. Yoeman, W., The relation of arthritis of the sacroiliac joint to sciatica, with analysis of 100 cases. Lancet, 1928. 2: p. 1119–1122.

8. Chitranjan, H. Kandpal, and K.S. Madhusudhan, Sciatic hernia causing sciatica: MRI and MR neurography showing entrapment of sciatic nerve. Br J Radiol, 2010. 83(987): p. e65–6.

9. Scott, K.M., et al., The Treatment of Chronic Coccydynia and Postcoccygectomy Pain With Pelvic Floor Physical Therapy. PM R, 2017. 9(4): p. 367–376.

10. Mitra, R., L. Cheung, and P. Perry, Efficacy of fluoroscopically guided steroid injections in the management of coccydynia. Pain Physician, 2007. 10(6): p. 775–8.

11. Alimehmeti, R.H., M.D. Schuenke, and A.L. Dellon, Anococcygeal Nerve and Sitting Pain: Differential Diagnosis and Treatment Results. Ann Plast Surg, 2022. 88(1): p. 79–83.

12. Sencan, S., et al., Comparison of treatment outcomes in chronic coccygodynia patients treated with ganglion impar blockade versus caudal epidural steroid injection: a prospective randomised comparison study. Korean J Pain, 2022. 35(1): p. 106–113.

13. KEY, J.A., OPERATIVE TREATMENT OF COCCYGODYNIA. JBJS, 1937. 19(3): p. 759–764.