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肩关节脱臼常见问题

肩关节脱位(肩膀脱臼)常见问题

什么是肩关节脱位(脱臼)?

我们的肩关节由肱骨头(肩球)和关节盂(肩窝)组成。 肩关节脱臼是指肱骨头从关节盂中脱离。 大部分情况下患者需要由医护人员协助将关节复位。 而这情况多数出现在参与接触运动的年轻运动员身上。

图1. 肩关节脱臼
 
图2.正常肩部X光片

肩膀脱臼时会出现什么症状?

通常第一次的肩关节脱位在创伤性损伤后发生。患者会感到疼痛、肿胀、手臂无力,而受影响的肩膀与正常肩膀相比,看起来有明显的变形及不对称。 更为严重的脱臼可能涉及肱骨头或关节盂骨折。 患者甚至有机会出现神经损伤(腋神经),而肩膀两侧会出现麻痹。

如何诊断肩关节脱位?

大多数个案可由医生进行临床诊断。 但进行X光检测能更有效地诊断患者有否相应的的骨折。 部分个案甚至需要进行电脑断层扫描(CT Scan)以评估损伤。将进行手术的患者则需要进行磁力共振检查(MRI)。

有什么针对首次出现脱臼的初步治疗方案?

医生会将处于轻微麻醉下患者的肱骨头放回肩窝中。 此方法称为「闭合性复位」。 然后,患者需要至少在首六周戴上肩部固定器,让软组织癒合。 固定期过后,患者应接受主动康复训练以恢复肩膀活动幅度及肩部附近肌肉的力量。 预计患者会在三至六个月后可进行正常活动。

谁需要接受手术治疗?

  • 肩关节不能复位的患者应尽快进行手术

  • 患者曾发生多于一次肩膀脱臼

  • 脱臼后出现并发症,例如骨折或相关肩袖撕裂的患者

谁会出现肩关节惯性脱臼?

一项研究显示,惯性脱臼与患者年龄有关。

  • 如果患者年龄小于20岁,有83%机会复发
  • 如果患者年龄小于30岁,有63%机会复发
  • 如果患者年龄大于40岁,有16%机会复发

脱臼后会导致哪一类的结构异常?

当肱骨头(肩球)从关节盂(肩窝)脱出时,它多数会撕裂肩关节周围的囊状结构,其位置通常位于关节盂的前后方。 医学术语称之为「肩关节班卡氏病变 (Bankart lesion)) 」。 当部分关节盂与囊状结构在附近位置撕裂,我们通常称其为「骨性损伤 (Bony Bankart)」。

图3。红色箭嘴表示前囊和唇关节已从肩窝上剥落。 正常情况下,它应该呈现完整的黑色三角形(蓝色箭嘴)。

当肱骨头(肩球)往前方脱位时,肱骨头的后方将撞击肩窝(关节盂)并在肱骨头中产生凹痕。 在医学术语中,我们称之为 「希尔沙克病变 (Hill Sacs lesion) 」。

手术涉及什么?

随著关节镜手术的进步,我们将以手术去修补出现撕裂症状的病变(班卡氏软组织病变)并将肩关节复位。大部分情况下,透过关节镜插入2至6个锚,已能修复及重建唇关节和肩关节囊。

图4. 红色箭嘴)骨骼中被撕裂的软组织(蓝色箭嘴)。

图5.用缝合锚钉修复软组织

在「 骨性损伤病变 (Bony Bankart lesion)」中,我们能够透过手术修复范围较小的骨性损伤,但如果骨性损伤的范围较大(大于关节盂面积的20%),则需要进行开放式强化手术 。

如果希尔沙克病变的范围占骨质流失面积25%以上,则需要再修复肩关节囊后方 (Remplissage procedure).

 

术后康复需要多长时间?

手术后,患者需要在首两周佩戴肩部固定器,之后可以将其除下并开始进行钟摆运动(pendulum exercise)。 但患者在首六周内进行户外运动时仍然需要使用肩部固定器。 在六周后,应鼓励患者进行一些被动康复运动,直至肩膊可以达到全幅度活动 (full range of movement)。 患者在术后四至六个月内应达到全幅度活动。 然后需要加强肌肉力量的训练。

在初期的康复阶段,鼓励患者避免进行将手高举过头的动作。 六周后,患者应该能够进行驾驶等活动。

参考文献:

  • JBJS, 1980 ROWE et elText book Cow boy’s Companion,  A trail guide for arthroscopic shoulder surgeon

文章由亚洲专科医生的团队去撰写/修改/审阅

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