手、腕及肘部
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腕管综合症常见问题解答

By Sally CHENG.

甚么是腕管综合症?


腕管综合症(CTS)是指正中神经经过手腕的腕管而受压的症状。主要症状包括在大拇指、食指、中指,无名指靠拇指侧感到疼痛,麻木和刺痛等。症状通常会逐渐加重, 尤其在夜间 感觉明显。疼痛可能延伸到手臂。患者可能会出现握力不足的情况,而经过一段时间后,大拇指的肌肉(大鱼际肌肉)可能会逐渐萎缩。超过一半的案例中,双手都会受到影响。

腕管的结构

腕管是位于腕部前部的狭窄通道,几个肌腱和正中神经会由此通往手掌。腕管由两层组成:掌深弓和浅层屈肌支持带 。掌深弓形成凹面,并和复盖于上方的浅层屈肌支持带形成一个管道。腕管中共有9组肌腱,被滑膜鞘和正中神经包围。正中神经掌皮支于腕管前伸延,在屈肌支持带的表层通过。

导致腕管综合症的成因是?

正中神经受压会导致腕管综合症。受压的原因可能来自肿胀或任何导致腕管变窄的情况。

导致肿胀的成因包括:

  • 疾病,如甲状腺功能低下症,类风湿性关节炎和糖尿病等
  • 重复性的手腕动作,特别是手腕向下弯曲(手低于手腕)
  • 怀孕
  • 滑膜炎,结晶沈积病变(痛风)
  • 创伤
  • 关节腱鞘囊肿,神经肿瘤
  • 原因不明

如何诊断腕管综合症

您的医生会询问您几个问题:

- 是否有任何健康问题,如关节炎,甲状腺机能减退和糖尿病等。

- 手腕,手臂或脖子最近有否受伤

- 您的日常生活习惯以及最近进行有机会导致手腕受伤的活动

医生之后会检查您的颈部、肩部、手臂、手腕和手的感觉,力量和外观,亦有可能建议作进一步检查,如血液检查或电脑扫描。

如何进行治疗?

一旦确诊,如症状轻微,医生将建议非手术治疗。

您可以:

  • 停止导致手腕麻痺和疼痛的活动。在活动之间延长手腕的休息时间。
  • 每小时用冰敷手腕1至2次,每次约10至15分钟。
  • 尝试服用非类固醇类消炎止痛药(NSAIDs)以缓解疼痛并减轻肿胀。
  • 晚上戴上手腕夹板,为正中神经减压。

透过超声波导引将类固醇注射到腕管中是一种常见的治疗方式,可加快复原。类固醇有助在数天内减少患者屈肌腱鞘和腕管内其他软组织的肿胀,为正中神经提供更多空间。 32%的患者在单次注射后不需要接受后续治疗(4)。

当上述治疗失败时,手术便是患者的唯一选择。患者可能需要数周到数月的时间才有所改善。现时没有规例制定应何时进行手术,主要是取决于患者症状的严重程度,疾病的分期和风险因素。较年长的长期病患者、神经障碍患者和 斐伦式试验法(Phalen's test) 呈阴性的患者可能对手术没有良性反应(2)。患者越早开始治疗,消除症状并防止神经长期受损的机会越高。

手术程序 - 腕管松解术

为腕管的正中神经减压的手术方式有两种。如果患者在腕管内有肿块(如神经肿瘤或囊肿),传统的开放式方法是最好的选择。因手术较复杂,通常需全身麻醉。

在腕管内没有任何肿块的患者,现在较常用的是腕关节镜手术(ECTR),此手术被证明与传统的开放手术同样有效(5)。腕关节镜手术可以在局部麻醉(透过静脉注射)和轻微镇静下进行,与上消化道内窥镜检查(照胃镜)较相似。

麻醉步骤

(1)您会以背部平躺

(2)止血带(类似于血压测量的袖带)会套在进行手术的手臂上

(3)静脉导管(IV)将置入手上

(4)戴上止血带后,局部麻醉剂会由静脉导管注入前臂

(5)注射后5-10分钟, 您会开始感觉麻痺和失去疼痛感,情况会大概持续45分钟

(6)在手术过程中,麻醉师会给予其他镇静剂,让您保持冷静和困倦

手术程序

(1)用消毒剂清洁手和手臂

(2)用无菌布复盖您的肘部到手指范围

(3)您会感觉到医生的触碰,但不会出现疼痛感

(4)医生会在手腕上做一个1厘米的横切口

(5)进入腕管后,医生将插入内窥镜检查管道

(6)在确认正中神经和屈肌腱后,一个小的手术刀会进入管道以释放浅屈肌腱

(7)手腕的切口会以缝合线繨合

术后护理

大多数进行腕关节镜手术的患者可于当日出院。手术的部位会以大块敷料复盖一至两周。患者通常不需要使用夹板。您应该在敷料复盖下,活动您的手指,并保持敷料干燥,直到下次约见医生。您将获处方口服止痛药在有需要时以减轻伤口疼痛。一至两周内需要复诊以检查伤口。

在康复期间可能出现的不适

释放腕管导致横腕韧带分裂,该韧带将在3个月内癒合。在韧带癒合之前,你会感到手掌鱼际疼痛(当你按压刚硬的表面时,手掌会感到疼痛)和握力不足。这些问题将会在手术后3个月痊癒。

手术风险

内窥镜或开放式腕管释放术具有较低的手术风险。整体并发症发生率低于1%。伤口感染率为0.32%(1)。其余潜在的并发症较罕见,包括未完全释放腕横韧带或正中神经的掌皮支、反射性交感失养症、不美观的增生性疤痕、浅掌弓、屈肌腱弓弦和屈肌腱粘连(6) 。

手术成效

其中一项长期追踪性研究显示,93.8%的患者表示麻痺感完全消退,3.8%的患者表示出现持续性麻痺,而2.5%的患者则表示反复出现麻痺的情况。(3)

如何预防腕管综合症复发?

维持整体健康、保持健康的体重、不要抽烟、恒常运动去保持强壮和灵活的身体。如果您有长期病患,如关节炎或糖尿病,请遵照医生的建议,以控制病情。

您可以护理您的手腕和手,包括:

  • 尽量保持手腕自然状态
  • 使用整个手(不仅是手指)去抓握东西
  • 打字时,请保持手腕伸直(自然)的姿势,双手略高于手腕
  • 双臂放在身旁时,放松肩膀
  • 进行重复性动作时交替使用双手

参考文献

1. Werner BC, Teran VA, Deal DN.Patient-Related Risk Factors for Infection Following Open Carpal Tunnel Release: An Analysis of Over 450,000 Medicare Patients. Hand Surg Am. 2017 Oct 18. pii: S0363-5023(16)30628-1. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.09.017.

2. Fakhouri F, Alsukhni RA, Altunbi B, Hawoot Z, Dabbagh R.Factors Correlated with Unfavorable Outcome after Carpal Tunnel Release Surgery.  Asian J Neurosurg.2017 Oct-Dec;12(4):670-673. doi: 10.4103/ajns.AJNS_3_15. 

3. Tang CQY, Lai SWH, Tay SC. Long-term outcome of carpal tunnel release surgery in patients with severe carpal tunnel syndrome. Bone Joint J.2017 Oct;99-B(10):1348-1353. doi: 10.1302/0301-620X.99B10.BJJ-2016-0587.R2

4. Evers S, Bryan AJ, Sanders TL, Gunderson T, Gelfman R, Amadio PC. Corticosteroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort.Plast Reconstr Surg. 2017 Aug;140(2):338-347. doi: 10.1097/PRS.0000000000003511. 

5. GümüştaşSA, Ekmekçi B, Tosun HB, Bekler Hİ5. Similar effectiveness of the open versus endoscopic technique for carpal tunnel syndrome: a prospective randomized trial.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Dec;25(8):1253-60. doi: 10.1007/s00590-015-1696-0. Epub 2015 Aug 30.

6. MacDonald RI, Lichtman DM, Hanlon JJ, Wilson JN. Complications of surgical release for carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 1978 Jan;3(1):70-6.