膝部关节炎常见问题
膝部关节炎常见问题
英文版本由亚洲专科医生撰寫/审阅
更改日期： 2020年10月15日
什么是骨关节炎？
骨关节炎 (OA)，最常见的一种关节炎，是一种慢性、退化的关节疾病，多数影响中年和老年人。这病的特点是关节软骨与其旁边的骨骼破损，也被称为退化性关节炎或退化性关节病。
什么原因导致骨关节炎？
骨关节炎可分为原发性或继发性。原发性骨关节炎的病因不明，而继发性关节炎是由其他疾病、感染、损伤或变形导致。
当软骨磨薄了，骨头末端便可能变厚，形成骨质增生或骨刺，干扰关节活动。此外，骨骼和软骨碎片可能会在关节内的空间漂浮，充满着液体的囊肿也会在骨头中形成，限制关节活动。
有几个风险因素是与骨关节炎有关，包括：
- 遗传 ── 轻微的关节缺损或双层关节、和基因缺陷，都可能导致骨关节炎。
- 肥胖 ── 过重会把过量的压力长期加诸膝关节上。
- 损伤 ── 严重的关节损伤，例如前十字韧带 (ACL) 或半月板撕裂，可于日后导致骨关节炎。
- 过度使用 ── 长期反复过度使用或误用关节可导致损伤。然而有研究显示，在膝关节正常的人群中，前马拉松运动员患膝部关节炎的比例很低。反而是他们患髋骨关节炎的风险却比对照组别为高，原因未明 [1]。
 图 1 后期骨关节炎的X光片显示关节间隙变窄﹑软骨下的骨硬化﹑骨刺及囊肿。 |
骨关节炎有什么症状？
• 关节疼痛
• 关节僵硬，尤其是在睡觉或静止后
• 随著病情恶化，关节活动逐渐受到限制
• 软骨磨损后，关节移动时会发出咯吱的声音 (骨关节炎更后期时)
• 关节交锁
骨关节炎的症状有可能与其他疾病或问题相似，故应谘询你的医生以作诊断。
如何诊断骨关节炎？
- X光── 软骨变薄导致关节间隙变窄，然后在软骨下面邻关节的骨头会增厚，形成骨刺 (骨赘)，最后变成囊肿 (图 1)。
- 磁力共振扫描 ── 磁力共振扫描能显示拍X光片前的变化，包括局部软骨损伤或变薄，骨内肿胀 (水肿)，半月板撕裂和小骨刺。
- 血液检验 ── 以排除其他骨关节炎的成因，如类风湿性关节炎或痛风。
- 关节抽吸术 ── 需要去除任何关节内的液体，从而排除感染或痛风等有可能的病因。
骨关节炎的治疗
膝部关节炎是无法治癒的，但可以控制。骨关节炎的具体治疗会视乎：
• 你的年龄，整体健康状况和病史
• 疾病的程度
• 你对某些药物﹑程序﹑和治疗的容忍度
• 对病情变化的预期
• 你的意见或取向
治疗方法包括：
教育
我们会建议有膝部关节炎症状的患者参与自我管理课程，因为当人们了解自己的病情时，会更能应付。
减少影响
- 穿软底鞋
- 改变活动方式
运动
- 我们建议有膝部关节炎症状的患者参与低冲击力的带氧运动，并调整其日常活动 (例如以散步或骑单车来代替跑步) [2,3]。
- 强化四头肌也能有效止痛和改善功能 [4]。
减重
奥米加三饮食
一个高奥米加三及低奥米加六的饮食对身体 (包括心血管和免疫系统) 有不少潜在好处，亦可减少眼睛黄斑病变及有抗肿瘤作用。
此种饮食在肌肉骨骼系统上的作用未被完全理解，但近年有研究指出，奥米加三会带来抗炎性的活动，有可能转译为临床效果 [5] 。例如有证据指出，类风湿关节炎患者服用含有奥米加三的食物 (如鱼类)，比只服用一般非类固醇消炎药的患者，痛楚有明显改善 [6] 。
物理及职业治疗
物理治疗可有助减轻关节疼痛和改善关节在日常活动的灵活性，及减少关节劳损。
减压护膝
减压护膝是针对患有单边膝关节炎的患者，无论是内侧或外侧。护膝的作用是将一些压力从发炎部分转移， 分散至良好的部分，从而减轻疼痛 (图 2)。
 图 2 减压护膝 - 箭咀代表护膝将力量加在膝盖上以转移负重。 |
药物治疗
它们含糖胺多糖成分，是构成软骨的重要原素。它们可通过多种途径减慢软骨退化及治疗骨关节炎 [8, 9, 10, 11]。
一般来说，他们是安全的，而且副作用很小。他们是食品补充剂，不是药物，可减慢关节炎恶化，并可能提供类似止痛药般的止痛功效。服用葡萄糖胺2 至3 周后便开始有止痛效果。
关节内注射类固醇能通过其消炎作用，有效达到短期止痛功效。该注射是一个小型医疗程序，可在诊所进行，无需麻醉。它对于平定急性膝部疼痛非常有效，却对膝部没有长期好处，而且多次注射可损害软骨组织 [12]。
关节润滑补充剂是一种模仿正常关节液的液体。注射关节润滑补充剂是一个小型医疗程序，可在诊所里进行，无需麻醉。一般对治疗膝部疼痛和功能都有正面影响 [13]。最常用的关节润滑补充剂是透明质酸，是关节液的一种成份。
关节手术
若需要修补或更换严重损坏的关节便要进行手术。选择包括：膝关节镜、软骨成形术、截骨术及部分或全膝关节置换术。
关节镜 (也称为「微创手术」) 是一种常见和简单的程序，利用一个微型摄影机观察关节内部情况 (图 3)。若半月板出现机械性问题，(如要抓住或锁紧松脱了的游离体或撕裂了的半月板)，关节镜是一个很好的选择。通常这是一项日间手术，毋须留院，休息几天即可返回办公室工作。
 图 3 膝关节镜 |
然而，在某些纯粹只有疼痛而没有结构性问题的膝关节炎个案中，研究发现关节镜治疗的效益并没有比安慰剂显著优胜 [14，15]。
高胫骨截骨术或单腔膝关节置换术
如患者有少许弓形腿，关节炎主要发生在膝关节内侧的话，是可改变胫骨的角度，把压力转移到磨损情况较少的外半边膝关节 (图 4) 这种手术对年纪太轻、并非理想的膝关节置换术候选人的患者特别有用。
 图 4 高胫骨截骨术X光片 ── 黄线代表承重轴，被高胫骨截骨术转移了。 |
这个手术需要在上胫骨切割 (「截骨」)，然后利用钢板和骨钉把胫骨固定在新位置 (图 5)。往往会同时进行关节镜微骨折的附带手术，令新的关节软骨再生(纤维性软骨或疤痕组织，并非关节软骨) (图 6 , 7)。
 图 5 高胫骨截骨术以钢板固定骨头。
|
大约90% 患者在术后5 年左右有显著改善，但在10 年后则下降至只有65% [16-20]。随著关节炎恶化，疼痛会重临，到时有可能需要进行全膝关节置换术。
单腔膝关节置换术（UKR）
与全膝关节置换术不同，这个手术入侵性较少，只替换膝关节损坏最多的部分 (图 8)。近年这手术已可透过一个更细小的「微创」切口进行，让膝部恢复得更快。大多数患者只需用拐杖行走数天，并在数周内可恢复正常的活动。虽然术后未能像正常的膝盖般好，但单腔膝关节置换术已能为患者提供相当出色的膝关节功能。术后患者应减少冲击性活动及长途跑步，以减慢替换了的关节被磨损的速度。
|
研究显示，接受单腔膝关节置换术的中年患者，其植入物的10 年存活率为80% 左右 [21, 22]。假如疼痛复发，便会建议进行全膝关节置换术。
全膝关节置换术
全膝关节置换术 (TKR) 是用来治疗末期的关节炎。手术会把全个膝关节的表面更换 (图 9)。患者需要住院数天。通常于术后的第1 天已可用拐杖支撑走路，两星期后已可改用棍杖。
一项大型研究显示，约有92%的全膝关节置换术个案可维持超过15 年 [23]。若患者没有过重，又不是从事体力劳动工作，或不参与对关节过量施压的运动，所置换的关节会较耐用。如果您已是60 岁或以上，人工关节应可用至终老。不过一旦人工关节完全磨损，便需要再接受这此手术 ── 除去原来的置换关节，再换上一个新的。
参考文献
1. Is competitive running associated with osteoarthritis of hip or the knee? Schmitt H, Rohs C, Schneider S, Clarius M. Stiftung Orthopädische Universitätsklinik, Schlierbacher Landstrasse 200a, 69118 Heidelberg.
2. Zhang W., Moskowitz R.W., Nuki M.B. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systemic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage 2007 June 16; 15:981-1000.
3. Zhang W., Moskowitz R.W., Nuki M.B. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidencebased, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2007 December 20; 16:137-62.
4. Roddy E, Zhang W, Doherty M. Aerobic walking or strengthening exercise for osteoarthritis of the knee? A systemic review. Am Rheum Dis 2005 April;64(4):544-8 Wall R, Ross RP, Fitzgerald GF, Stanton C (2010). Fatty acids from fish: the anti-inflammatory potential of long-chain omega-3 fatty acid. Nutr Rev 68(5):280-9
5. Wall R, Ross RP, Fitzgerald GF, Stanton C (2010). Fatty acids from fish: the anti-inflammatory potential of long-chain omega-3 fatty acid. Nutr Rev 68(5):280-9
6. Ruggiero C, Lattanzio F, Gasperini B Andres-Lacueva C, Cherubini A (2009). Fatty acids from fish: the anti-inflammatory potential of long chain omega-3 fatty acids. Curr Pharm Des 15(36):4135-48.
7. Brouwer RW, Jakma TS, Verhagen AP, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM. Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2008:(1)
8. Felson DT, Mcalindon TE. Glucosamine and chondroitin for osteoarthritis: to recommend of not to recommend? Arthritis Care Res. 2000 Aug; 13(4):179-82.
9. Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, Smolen JS. A meta-analysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol. 2000 Jan 27(1):205-11.
10. Richy F, Bruyere O, Ethgen O. Cucherat M, Henrotin Y, Reginster JY. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive meta-analysis. Arch Intern Med. 2003 Jul 14; 163(13):1514-22.
11. Poolsup N, Suthisisang C, Channark P, Kittikulth W. Clucosamine long term treatment and the progression of knee osteoarthritis: systemic review of randomized controlled trials. Ann Pharmacother 2005;39(6):1090-7.Epub 2005 Apr 26.
12. Bjordal JM, Klovning A, Ljunggren AE, Sloral L. Short term efficacy of pharmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Eur J Pain 2007 Feb; 11(2):125-38.
13. Samson D.J., Grant M.D., Ratko T.A., Bonnell C.J., Ziegler K.M., Aronson N. Treatment of Primary and secondary osteoarthritis of the knee. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2007 Sep 1. Report No:157.
14. Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD005118.
15. Hubbard MJ. Articular debridement versus washout for degeneration of the medial femoral condyle. A 5-year study. J Bone Joint Surg Br 1996 March;78(2):217-9.
16. Dahl A, Toksvig-Larsen, Roos EM. A 2-year prospective study of patient-relevant outcome in patients operated on for knee osteoarthritis with tibial osteotomy. BMC musculoskeletal disord 2005;6-18.
17. Stukenborg-Colsman C, Wirth CJ, Lazovic D, WeferA. High tibial osteotomy versus unicompartmental joint replacement in unicompartmental knee joint osteoarthritis:7-10 years follow-up prospective randomized study. Knee 2001 October, 8(3):187-94.
18. Adili A, Bhandari M, Giffin R,Whately C, Kwok DC. Valgus high tibial osteotomy. Comparison between an Ilizarov and a Coventry wedge technique for the treatment of medial compartment osteoarthritis of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2002 May;10(3):169-76.
19. Coventry MB, Ilstrup DM, Wallrichs SL. Proximal tibial osteotomy. A critical long term study of 87 cases. J Bone Joint Surg Am. 1993;75:196-201.
20. Insall JN, Joseph DM, Msika C. High tibial osteotomy for varus gonarthrosis. A long term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1984;66:1040-1048.
21. Engh,G.A., McAuley, J.P. Unicondylar arthroplasty: an option for high-demand patients with gonarthrosis. In Instructional Course Lectures, American Academy of Orthopaedics Surgeons. Vol 48, pp 143-148. Rosemont, Illinois, American Acedemy of Orthopaedic Surgeons, 1999.
22. Unicondylar knee arthroplasty in middle-aged patients: A minimum 5-year Follow-up. Philippe Cartier, Ahmed Khefacha, Jean-Louis Sanouiller, Keith Frederick. Orthopaedics 2007 August, Vol. 30, number 8.
23. Roberts VI, Esler CN, Harper WM. A 15-year follow-up study of 4606 primary total knee replacements. J Bone Joint Surg Br. 2007 Nov;89(11):1452-6
此文章原文由亚洲专科医生以英文撰写 © 2017 亚洲专科医生有限公司，版权所有 |
