膝部關節炎常見問題
膝部關節炎常見問題
英文版本由亞洲專科醫生撰寫/審閱
更改日期： 2020年10月15日
什麼是骨關節炎？
骨關節炎 (OA)，最常見的一種關節炎，是一種慢性、退化的關節疾病，多數影響中年和老年人。這病的特點是關節軟骨與其旁邊的骨骼破損，也被稱為退化性關節炎或退化性關節病。
什麼原因導致骨關節炎？
骨關節炎可分為原發性或繼發性。原發性骨關節炎的病因不明，而繼發性關節炎是由其他疾病、感染、損傷或變形導致。
當軟骨磨薄了，骨頭末端便可能變厚，形成骨質增生或骨刺，干擾關節活動。此外，骨骼和軟骨碎片可能會在關節內的空間漂浮，充滿着液體的囊肿也會在骨頭中形成，限制關節活動。
有幾個風險因素是與骨關節炎有關，包括：
- 遺傳 ── 輕微的關節缺損或雙層關節、和基因缺陷，都可能導致骨關節炎。
- 肥胖 ── 過重會把過量的壓力長期加諸膝關節上。
- 損傷 ── 嚴重的關節損傷，例如前十字韌帶 (ACL) 或半月板撕裂，可於日後導致骨關節炎。
- 過度使用 ── 長期反覆過度使用或誤用關節可導致損傷。然而有研究顯示，在膝關節正常的人群中，前馬拉松運動員患膝部關節炎的比例很低。反而是他們患髖骨關節炎的風險卻比對照組別為高，原因未明 [1]。
 圖 1 後期骨關節炎的X光片顯示關節間隙變窄﹑軟骨下的骨硬化﹑骨刺及囊腫。 |
骨關節炎有什麼症狀？
• 關節疼痛
• 關節僵硬，尤其是在睡覺或靜止後
• 隨著病情惡化，關節活動逐漸受到限制
• 軟骨磨損後，關節移動時會發出咯吱的聲音 (骨關節炎更後期時)
• 關節交鎖
骨關節炎的症狀有可能與其他疾病或問題相似，故應諮詢你的醫生以作診斷。
如何診斷骨關節炎？
- X光── 軟骨變薄導致關節間隙變窄，然後在軟骨下面鄰關節的骨頭會增厚，形成骨刺 (骨贅)，最後變成囊腫 (圖 1)。
- 磁力共振掃描 ── 磁力共振掃描能顯示拍X光片前的變化，包括局部軟骨損傷或變薄，骨內腫脹 (水腫)，半月板撕裂和小骨刺。
- 血液檢驗 ── 以排除其他骨關節炎的成因，如類風濕性關節炎或痛風。
- 關節抽吸術 ── 需要去除任何關節內的液體，從而排除感染或痛風等有可能的病因。
骨關節炎的治療
膝部關節炎是無法治癒的，但可以控制。骨關節炎的具體治療會視乎：
• 你的年齡，整體健康狀況和病史
• 疾病的程度
• 你對某些藥物﹑程序﹑和治療的容忍度
• 對病情變化的預期
• 你的意見或取向
治療方法包括：
教育
我們會建議有膝部關節炎症狀的患者參與自我管理課程，因為當人們了解自己的病情時，會更能應付。
減少影響
- 穿軟底鞋
- 改變活動方式
運動
- 我們建議有膝部關節炎症狀的患者參與低衝擊力的帶氧運動，並調整其日常活動 (例如以散步或騎單車來代替跑步) [2,3]。
- 強化四頭肌也能有效止痛和改善功能 [4]。
減重
奧米加三飲食
一個高奧米加三及低奧米加六的飲食對身體 (包括心血管和免疫系統) 有不少潛在好處，亦可減少眼睛黃斑病變及有抗腫瘤作用。
此種飲食在肌肉骨骼系統上的作用未被完全理解，但近年有研究指出，奧米加三會帶來抗炎性的活動，有可能轉譯為臨床效果 [5] 。例如有證據指出，類風濕關節炎患者服用含有奧米加三的食物 (如魚類)，比只服用一般非類固醇消炎藥的患者，痛楚有明顯改善 [6] 。
物理及職業治療
物理治療可有助減輕關節疼痛和改善關節在日常活動的靈活性，及減少關節勞損。
減壓護膝
減壓護膝是針對患有單邊膝關節炎的患者，無論是內側或外側。護膝的作用是將一些壓力從發炎部分轉移， 分散至良好的部分，從而減輕疼痛 (圖 2)。
 圖 2 減壓護膝 - 箭咀代表護膝將力量加在膝蓋上以轉移負重。 |
藥物治療
它們含糖胺多糖成分，是構成軟骨的重要原素。它們可通過多種途徑減慢軟骨退化及治療骨關節炎 [8, 9, 10, 11]。
一般來說，他們是安全的，而且副作用很小。他們是食品補充劑，不是藥物，可減慢關節炎惡化，並可能提供類似止痛藥般的止痛功效。服用葡萄糖胺2 至3 週後便開始有止痛效果。
關節內注射類固醇能通過其消炎作用，有效達到短期止痛功效。該注射是一個小型醫療程序，可在診所進行，無需麻醉。它對於平定急性膝部疼痛非常有效，卻對膝部沒有長期好處，而且多次注射可損害軟骨組織 [12]。
關節潤滑補充劑是一種模仿正常關節液的液體。注射關節潤滑補充劑是一個小型醫療程序，可在診所裡進行，無需麻醉。一般對治療膝部疼痛和功能都有正面影響 [13]。最常用的關節潤滑補充劑是透明質酸，是關節液的一種成份。
關節手術
若需要修補或更換嚴重損壞的關節便要進行手術。選擇包括：膝關節鏡、軟骨成形術、截骨術及部分或全膝關節置換術。
關節鏡 (也稱為「微創手術」) 是一種常見和簡單的程序，利用一個微型攝影機觀察關節內部情況 (圖 3)。若半月板出現機械性問題，(如要抓住或鎖緊鬆脫了的游離體或撕裂了的半月板)，關節鏡是一個很好的選擇。通常這是一項日間手術，毋須留院，休息幾天即可返回辦公室工作。
 圖 3 膝關節鏡 |
然而，在某些純粹只有疼痛而沒有結構性問題的膝關節炎個案中，研究發現關節鏡治療的效益並沒有比安慰劑顯著優勝 [14，15]。
高脛骨截骨術或單腔膝關節置換術
如患者有少許弓形腿，關節炎主要發生在膝關節內側的話，是可改變脛骨的角度，把壓力轉移到磨損情況較少的外半邊膝關節 (圖 4) 這種手術對年紀太輕、並非理想的膝關節置換術候選人的患者特別有用。
 圖 4 高脛骨截骨術X光片 ── 黃線代表承重軸，被高脛骨截骨術轉移了。 |
這個手術需要在上脛骨切割 (「截骨」)，然後利用鋼板和骨釘把脛骨固定在新位置 (圖 5)。往往會同時進行關節鏡微骨折的附帶手術，令新的關節軟骨再生(纖維性軟骨或疤痕組織，並非關節軟骨) (圖 6 , 7)。
 圖 5 高脛骨截骨術以鋼板固定骨頭。
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大約90% 患者在術後5 年左右有顯著改善，但在10 年後則下降至只有65% [16-20]。隨著關節炎惡化，疼痛會重臨，到時有可能需要進行全膝關節置換術。
單腔膝關節置換術（UKR）
與全膝關節置換術不同，這個手術入侵性較少，只替換膝關節損壞最多的部分 (圖 8)。近年這手術已可透過一個更細小的「微創」切口進行，讓膝部恢復得更快。大多數患者只需用拐杖行走數天，並在數週內可恢復正常的活動。雖然術後未能像正常的膝蓋般好，但單腔膝關節置換術已能為患者提供相當出色的膝關節功能。術後患者應減少衝擊性活動及長途跑步，以減慢替換了的關節被磨損的速度。
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研究顯示，接受單腔膝關節置換術的中年患者，其植入物的10 年存活率為80% 左右 [21, 22]。假如疼痛復發，便會建議進行全膝關節置換術。
全膝關節置換術
全膝關節置換術 (TKR) 是用來治療末期的關節炎。手術會把全個膝關節的表面更換 (圖 9)。患者需要住院數天。通常於術後的第1 天已可用拐杖支撐走路，兩星期後已可改用棍杖。
一項大型研究顯示，約有92%的全膝關節置換術個案可維持超過15 年 [23]。若患者沒有過重，又不是從事體力勞動工作，或不參與對關節過量施壓的運動，所置換的關節會較耐用。如果您已是60 歲或以上，人工關節應可用至终老。不過一旦人工關節完全磨損，便需要再接受這此手術 ── 除去原來的置換關節，再換上一個新的。
參考文獻
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