脊椎
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对于诊断脊椎病变，磁力共振扫描是最有效的测试。利用磁力共振扫描的影像，可检查椎间盘的高度，含水量及椎间盘与脊椎骨交换养份的能力。
电脑断层扫描：利用X光照射来得出多张的身体横切面图像，然后以电脑合成清晰的立体影像。在现时所有造影技术中，电脑断层扫描最能把骨骼的影像显示出来。
骨扫描：此程序会以少量的低放射性标记剂，经静脉注射到患者体内，然后以扫描仪在痛楚位置上扫描。标记剂会聚集于骨骼代谢率高的位置，能被扫描仪侦测。如怀疑患者有肿瘤、感染、或微细骨折，这些情况均会令高骨骼代谢率产生，医生便会以骨骼扫描诊视。
脊髓造影：此程序需于包围脊髓及神经的硬脊膜囊注射放射性显影剂，然后进行脊椎X光造影。这样可清楚地将神经根显示出来。虽然这是一项高解像度的检查，但却很少被用上，因为磁力共振扫描能提供近似的资料，而无需进行注射。
大部份的问题都可以通过X光及磁力共振的基本造影检查，明确地诊断出来。不过在某些情况下可能需要进行注射测试，才可作出准确的诊断，例如：当痛楚并非跟典型例症般呈现、来自多种疾病、预期的手术后效果、复杂的问题 (例如之前的手术失败) 及人体结构变异。
刺激性椎间盘造影术：刺激性椎间盘造影术 (又称为刺激性椎间盘注射检测) 于二十世纪中期已被用为诊断背痛的方式 [1]。这是一项复杂而精细的程序，当中需要考虑多项因素，才能产生一致、可靠及有用的数据，协助医生去确认患者的痛楚根源及最佳治疗方案。这程序相当依靠外科医生的技术，对于患者是否适合进行椎间盘造影术、应该撷取得哪些有用的资料及运用哪种技术，都有赖具备丰富临床诊断经验的脊椎外科医生来判断。
椎间盘造影术不单只是显示椎间盘，而是在过程中重现病人常见的痛楚，来确认有问题或受伤的椎间盘。如何进行椎间盘造影术?
下一步是舒缓测试。医生会于椎间盘内注射利多卡因，观察疼痛舒缓反应。我们会在注射后一分钟记录您疼痛 程度的变化。若有需要，医生会在正常的椎间盘进行注射，以作比较。不过，为免患者感到不适及正常的椎间盘因注射而有机会退化，医生尽可能会避免以注射作比较。
在椎间盘造影术过程中，很多时都会进行其他止痛程序，例如硬膜外类固醇注射。
小关节或骶髂关节注射：于这些关节注射局部麻醉药，可评估它们是否腰背疼痛的来源。审视麻醉药对缓解痛楚的功效，从而确认产生腰背痛的关节。
腰背痛诊断常见问题
腰背痛诊断常见问题
由周鸿灿医生撰写
(更新日期: September 15th 2020)
如何诊断腰背痛？
病史：您的医生会向您发问有关背痛及其他相关的问题、一般健康状况及过往病史。医生可能会要求您在图像上标示您感到异常症状，例如疼痛、麻痺、刺痛及无力等的位置。
体检：医生会检查您背部的灵活性及活动范围。当中包括测试您的肌肉力量及反射能力，确保它们运作正常。
X光检查：医生会安排您作一系列的X光检查。从X光片可清楚看见骨骼，却不能直接显示软组织状况。 不过，若椎间盘退化，从X光片中多数可看见椎间盘之间的空隙收窄，这表示椎间盘变薄或萎陷。骨刺，也就是骨质增生亦有机会于脊椎及小关节面的边缘形成。由于椎间盘萎陷及骨刺形成，神经根的空间亦会开始萎缩。X光检查通常会以坐下或站立向前弯曲 (收紧) 及后倾 (伸展) 等姿态去显示出异常的动作，这称为不稳定性。
磁力共振扫描 (MRI)：这是一项利用磁场而非辐射的技术将脊椎影像显示出来。它可以将骨骼以及软组织结 构显示出来，例如脊髓、椎间盘 (图 1)等。
体检：医生会检查您背部的灵活性及活动范围。当中包括测试您的肌肉力量及反射能力，确保它们运作正常。
X光检查：医生会安排您作一系列的X光检查。从X光片可清楚看见骨骼，却不能直接显示软组织状况。 不过，若椎间盘退化，从X光片中多数可看见椎间盘之间的空隙收窄，这表示椎间盘变薄或萎陷。骨刺，也就是骨质增生亦有机会于脊椎及小关节面的边缘形成。由于椎间盘萎陷及骨刺形成，神经根的空间亦会开始萎缩。X光检查通常会以坐下或站立向前弯曲 (收紧) 及后倾 (伸展) 等姿态去显示出异常的动作，这称为不稳定性。
磁力共振扫描 (MRI)：这是一项利用磁场而非辐射的技术将脊椎影像显示出来。它可以将骨骼以及软组织结 构显示出来，例如脊髓、椎间盘 (图 1)等。
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对于诊断脊椎病变，磁力共振扫描是最有效的测试。利用磁力共振扫描的影像，可检查椎间盘的高度，含水量及椎间盘与脊椎骨交换养份的能力。
亚洲专科医生拥有一部特别的负重式磁力共振仪，让患者能以站立姿势进行扫描。这功能十分有用，因为脊椎的症状通常于站立时才会出现。(图 2)
 图 2 特别的负重式磁力共振仪能扫描患者于站立、倾斜及仰卧姿势的影像 |
电脑断层扫描：利用X光照射来得出多张的身体横切面图像，然后以电脑合成清晰的立体影像。在现时所有造影技术中，电脑断层扫描最能把骨骼的影像显示出来。
骨扫描：此程序会以少量的低放射性标记剂，经静脉注射到患者体内，然后以扫描仪在痛楚位置上扫描。标记剂会聚集于骨骼代谢率高的位置，能被扫描仪侦测。如怀疑患者有肿瘤、感染、或微细骨折，这些情况均会令高骨骼代谢率产生，医生便会以骨骼扫描诊视。
脊髓造影：此程序需于包围脊髓及神经的硬脊膜囊注射放射性显影剂，然后进行脊椎X光造影。这样可清楚地将神经根显示出来。虽然这是一项高解像度的检查，但却很少被用上，因为磁力共振扫描能提供近似的资料，而无需进行注射。
大部份的问题都可以通过X光及磁力共振的基本造影检查，明确地诊断出来。不过在某些情况下可能需要进行注射测试，才可作出准确的诊断，例如：当痛楚并非跟典型例症般呈现、来自多种疾病、预期的手术后效果、复杂的问题 (例如之前的手术失败) 及人体结构变异。
刺激性椎间盘造影术：刺激性椎间盘造影术 (又称为刺激性椎间盘注射检测) 于二十世纪中期已被用为诊断背痛的方式 [1]。这是一项复杂而精细的程序，当中需要考虑多项因素，才能产生一致、可靠及有用的数据，协助医生去确认患者的痛楚根源及最佳治疗方案。这程序相当依靠外科医生的技术，对于患者是否适合进行椎间盘造影术、应该撷取得哪些有用的资料及运用哪种技术，都有赖具备丰富临床诊断经验的脊椎外科医生来判断。
椎间盘造影术不单只是显示椎间盘，而是在过程中重现病人常见的痛楚，来确认有问题或受伤的椎间盘。
椎间盘造影术有什么作用？只进行磁力共振扫描足够吗？
这两项脊椎造影所得的资料之比较一直被受争议。磁力共振扫描是一个优秀的造影诊断工具，它不但能把椎间盘的结构显示出来，而且更可将椎间盘的正常老化过程仔细呈现。
若疼痛是来自个别的椎间盘病变，磁力共振扫描一般可以鑑别痛楚根源。不过仍有三成机会，磁力共振扫描未能显示与症状的相关性。若痛症是由多个椎间盘病变引起的话，情况会变得更复杂。每个病变的椎间盘都可能呈现不同的病征。
若磁力共振扫描发现不正常情况，又未能解释临床病征，我们便需要利用椎间盘造影术准确诊断出痛楚根源。通常医生可以在进行椎间盘造影术时，同时为您进行治疗注射以去除您的痛楚。
最常用的椎间盘造影术程序是椎间孔硬膜外类固醇注射。
若疼痛是来自个别的椎间盘病变，磁力共振扫描一般可以鑑别痛楚根源。不过仍有三成机会，磁力共振扫描未能显示与症状的相关性。若痛症是由多个椎间盘病变引起的话，情况会变得更复杂。每个病变的椎间盘都可能呈现不同的病征。
若磁力共振扫描发现不正常情况，又未能解释临床病征，我们便需要利用椎间盘造影术准确诊断出痛楚根源。通常医生可以在进行椎间盘造影术时，同时为您进行治疗注射以去除您的痛楚。
最常用的椎间盘造影术程序是椎间孔硬膜外类固醇注射。
椎间盘造影术的优点是：
1. 能够将背痛的症状与不正常的磁力共振扫描结果联系起来。(有助外科医生为您选择一个最适合的治疗方案) [2]
2. 从多个退化的椎间盘中，排除没有病征的椎间盘。(腰椎有三至三个椎间盘退化是普遍的情况，尤其是年老的患者)。
3. 有助医生鑑别那一节椎间盘及多少节椎间盘需要进行手术 [2]。
4. 能有效预测术后痛楚舒缓的程度。根据一项腰背痛治疗的研究显示，若术前的椎间盘造影呈阳性结果，约有八成九的患者在术后获得持续临床改善；而得到阴性结果的患者，只有五成二在术后获得改善 [2, 3]。
5. 可同时进行痛楚注射疗法 (可减轻腰背痛，也可能免除动手术的需要)。
6. 风险极少，而且适合绝大部分的患者，除了对显影剂或局部麻醉敏感的人士以及怀孕妇女。
2. 从多个退化的椎间盘中，排除没有病征的椎间盘。(腰椎有三至三个椎间盘退化是普遍的情况，尤其是年老的患者)。
3. 有助医生鑑别那一节椎间盘及多少节椎间盘需要进行手术 [2]。
4. 能有效预测术后痛楚舒缓的程度。根据一项腰背痛治疗的研究显示，若术前的椎间盘造影呈阳性结果，约有八成九的患者在术后获得持续临床改善；而得到阴性结果的患者，只有五成二在术后获得改善 [2, 3]。
5. 可同时进行痛楚注射疗法 (可减轻腰背痛，也可能免除动手术的需要)。
6. 风险极少，而且适合绝大部分的患者，除了对显影剂或局部麻醉敏感的人士以及怀孕妇女。
如何进行椎间盘造影术?
进行椎间盘造影程序前两小时开始停止饮食。 您会入住医院的日间手术病房。
此程序会在局部麻醉下进行。您会俯卧在床上约 三十至四十五分钟 (视乎涉及的椎间盘节数，及是否需要进行额外程序)。因应X光检查结果决定椎间盘注射的位置及数目。
您的背部会以无菌布遮盖 (图 3)。医生会用利多卡因 (一种局部麻醉剂) 把您的皮肤麻醉。 医生会在X光导引下把一支幼针插入椎间盘内 (图 4)。
医生会在您的椎间盘内注射显影剂，看看会否重现您平常的背痛 (图 5)。这称为刺激性测试。 透过X光检查可让您的医生看到椎间盘的形状，任何撕裂及显影剂的泄漏。
此程序会在局部麻醉下进行。您会俯卧在床上约 三十至四十五分钟 (视乎涉及的椎间盘节数，及是否需要进行额外程序)。因应X光检查结果决定椎间盘注射的位置及数目。
您的背部会以无菌布遮盖 (图 3)。医生会用利多卡因 (一种局部麻醉剂) 把您的皮肤麻醉。 医生会在X光导引下把一支幼针插入椎间盘内 (图 4)。
医生会在您的椎间盘内注射显影剂，看看会否重现您平常的背痛 (图 5)。这称为刺激性测试。 透过X光检查可让您的医生看到椎间盘的形状，任何撕裂及显影剂的泄漏。
 图 3 进行椎间盘造影术的手术室设置 |
 图 4 幼针会通过绿色部份的「安全区域」插入椎间盘空间 |
 图 5 椎间盘造影术在手术中的影像 |
下一步是舒缓测试。医生会于椎间盘内注射利多卡因，观察疼痛舒缓反应。我们会在注射后一分钟记录您疼痛 程度的变化。若有需要，医生会在正常的椎间盘进行注射，以作比较。不过，为免患者感到不适及正常的椎间盘因注射而有机会退化，医生尽可能会避免以注射作比较。
在椎间盘造影术过程中，很多时都会进行其他止痛程序，例如硬膜外类固醇注射。
术后我应做些甚么？及预期甚样？
术后二十至三十分钟，您可尝试活动背部以激发平时感到的疼痛。术后的一星期，您亦应把余下的疼痛 (如果有的话)、舒缓情况记录下来。
您能否在注射后的数小时内得到改善，取决于疼痛是否主要来自受注射的椎间盘。在少数个案中，腿部在接受注射后的数小时内可能会有麻痺、少许无力或异常的感觉。
在类固醇还未发挥功效而麻醉药功效减弱时，您可能会感到痛楚略为增加，而且持续数日。 注射后的两三日，冰敷比热敷更能有效减轻痛楚。
注射后的二至五日您会感到疼痛有所改善。少数情况下，您可能在一周后仍感到痛楚。您可能要继续服用常规药物达两星期。在注射后而麻醉药仍然有效及/或类固醇仍然发挥功效的几星期，您可能会被转介接受物理治疗或手力疗法。
您能否在注射后的数小时内得到改善，取决于疼痛是否主要来自受注射的椎间盘。在少数个案中，腿部在接受注射后的数小时内可能会有麻痺、少许无力或异常的感觉。
在类固醇还未发挥功效而麻醉药功效减弱时，您可能会感到痛楚略为增加，而且持续数日。 注射后的两三日，冰敷比热敷更能有效减轻痛楚。
注射后的二至五日您会感到疼痛有所改善。少数情况下，您可能在一周后仍感到痛楚。您可能要继续服用常规药物达两星期。在注射后而麻醉药仍然有效及/或类固醇仍然发挥功效的几星期，您可能会被转介接受物理治疗或手力疗法。
椎间盘造影术有风险吗？
椎间盘造影术的风险包括椎间盘炎、神经系统及内脏损伤、显影剂敏感、脊椎性头痛及其他并发症。亦有记录显示手术有机会引致脊髓损伤、血管受损、椎前脓肿及硬膜下积脓 [4]。1995年已有研究确认：接受椎间盘造影术的病人有百分之零点一五机会出现并发症，而有关的椎间盘则有百分之零点零八机会出现并发症 [5]。
由于患者多数在接受此检查前已有背痛，椎间盘造影术是有可能引致持续背痛的。在这些术后持续疼痛个案中，超过 8 成的患者都有明显的情绪及心理问题、并有慢性痛症，以及曾有伤残索赔的情况 [6]。
选择性神经根阻隔(SNRB): 这是一项专为有神经根症状 (神经根病变) 而设的注射测试及/或治疗注射程序。在X光导引下把局部麻醉剂及类固醇注射在神经根上 (图 6)。所需的仪器、术前预备及技术，与椎间盘造影术一样。
由于患者多数在接受此检查前已有背痛，椎间盘造影术是有可能引致持续背痛的。在这些术后持续疼痛个案中，超过 8 成的患者都有明显的情绪及心理问题、并有慢性痛症，以及曾有伤残索赔的情况 [6]。
选择性神经根阻隔(SNRB): 这是一项专为有神经根症状 (神经根病变) 而设的注射测试及/或治疗注射程序。在X光导引下把局部麻醉剂及类固醇注射在神经根上 (图 6)。所需的仪器、术前预备及技术，与椎间盘造影术一样。
 图 6 术中的X光透视镜显示于右边L5神经根进行选择性神经根阻隔。左图：横向角度。 右图：前后角度。 |
小关节或骶髂关节注射：于这些关节注射局部麻醉药，可评估它们是否腰背疼痛的来源。审视麻醉药对缓解痛楚的功效，从而确认产生腰背痛的关节。
结论
腰背痛是最常见的求医原因之一。虽然磁力共振扫描是一个很好的检查，但它未能显示那一节有痛楚。椎间盘造影术是显示痛楚根源最准确的方法。由于脊椎痛症的成因众多，若不进行椎间盘造影术，很多个案并不能作出明确的诊断。
椎间盘造影术有可能帮助患者避免进行不必要的手术。患者于术前进行椎间盘造影术，手术后成功的机会増加，尤其在多个椎间盘出现病变的个案中更为显著。
椎间盘造影术有可能帮助患者避免进行不必要的手术。患者于术前进行椎间盘造影术，手术后成功的机会増加，尤其在多个椎间盘出现病变的个案中更为显著。
参考文献
- Palit M, Schofferman J, Goldthwaite N. Anterior Discectomy and Fusion for the Management of Neck Pain. Spine 1999; Vol.24 (21): 2224.
- Simmons EH, Bhalla SK. Anterior Cervical Discectomy and Fusion. A clinical and biomechanical study with eight-year follow-up. J Bone Joint Surg (BR) 1969; 51: 225-37.
- Colhoun E, McCall IW, Williams L, Pullicino VNC. Provocation discography as a guide to planning operations on the spine. J Bone Joint Surg (BR) 1988; 2:267-71.
- Zeidman SM, Thompson K, Ducker TB. Complications of cervical discography: analysis of 4400 diagnostic disc injections. Neurosurgery. 1995; 37 (3): 414-7.
- Guyer R, Ohnmeiss D. Lumbar discography. Position statement from the North American Spine: Society Diagnostic and Therapeutic Committee. Spine 1995; 20:2048-59.
- Carragee EJ, Chen Y, Tanner C, Hayward C, Rossi M, Hagle C. Can discography cause long term back symptoms in previously asymptomatic subjects? Spine 2000; 25(14): 1803-1808.
此文章原文由亚洲专科医生以英文撰写 © 2017 亚洲专科医生有限公司，版权所有 |
