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拇指关节置换术 CMC人工关节置换术

拇指关节置换术：CMC人工关节置换手术解决拇指基底关节炎

 

由区卓娆医生审阅 

(最后更新日期： 2021年7月7日) 

拇指基底关节炎，也称为腕掌关节（CMC）关节炎，是一种常见且令人不适的病症。当保守治疗如手指夹板固定、药物和物理治疗都效果不彰时，就可能需要考虑手术治疗。CMC人工关节置换术，或称拇指关节置换术，是一项主流的手术选择，旨在缓解疼痛同时保留活动功能。

三种拇指基底关节炎手术比较：何时该选择关节置换

手术方式的选择取决于关节炎的严重程度以及患者的生活型态。主要选项包括：

  1. 关节镜滑膜切除术及热凝缩术
    • 适用对象：第一期（早期）关节炎。
    • 优点：属微创手术，恢复期较快。
    • 缺点：不适用于晚期关节炎；因症状可能复发。
  2. 关节固定术（融合术）
    • 优点：能有效缓解疼痛并提供绝佳稳定性；非常适合需要从事重度体力劳动的患者。
    • 缺点：拇指将永久丧失活动能力；恢复期较长；可能对相邻关节造成额外负担。
  3. 人工关节置换术（CMC关节成形术）
    • 优点：在显著缓解疼痛的同时，能保留接近正常的活动范围；初期复健时间较短；能改善手部灵活性。
    • 缺点：存在植入物移位、磨损或随时间松脱的风险，可能需要进行翻修手术。

CMC人工关节置换术的手术原理

CMC人工关节置换术，是将拇指底部已损坏的骨骼表面切除，并以人工植入物取代。类似于髋关节或膝关节置换术，这种假体通常由金属制成，旨在恢复无痛的功能。主要建议对象为中重度关节炎、且希望保留拇指活动能力的患者。

谁适合接受CMC人工关节置换术？评估关键4大指标

主要的考量指标包括：

  • 持续性疼痛，对副木固定、注射或复健治疗均无效。
  • 进行日常活动（如抓握、捏取）有显著困难。
  • X光检查显示关节有严重损伤（如软骨磨损、骨刺）。
  • 较年轻或活动量大的患者，希望维持手部功能。

CMC关节置换术流程与恢复时间表

  • 手术过程：通常为门诊手术，在区域麻醉或全身麻醉下进行。
  • 初期恢复（第1-2周）：第一周拇指以石膏固定，第二周起更换为可拆卸式副木，再持续使用1-2周。
  • 复健期（第2-6周）：患者开始接受手部复健治疗，以恢复活动度与肌力。完全恢复通常需要4到6周的时间。

关于拇指关节置换术的4个常见问题

  • 植入物能使用多久？现代的植入物相当耐用，但使用寿命因人而异。通常能维持许多年，不过仍有数十年后可能发生磨损或松脱的风险，届时可能需要进行翻修手术。
  • 手术后可以开车吗？手术后立即开车是不允许的，特别是拇指还打著石膏以及服用鸦片类止痛药期间。通常须等到您能稳固抓握方向盘，且不再服用强效止痛药后（约术后4-6周）才能恢复开车。
  • 我能恢复全部功能吗？是的，大多数患者能恢复良好的肌力与功能。成功与否取决于对复健治疗的投入，以及生活型态的调整，例如充分休息、健康饮食和避免吸菸。
  • 我可以旅行吗？可以，但建议随身携带载明体内有植入物的证明卡片或X光片副本，以便在通过安检时节省时间。

手术可能风险与术后并发症

与任何手术一样，存在感染、血栓、神经损伤和麻醉并发症等风险。CMC人工关节置换术特有的风险包括植入物移位、松脱或失效，这些情况可能需进行后续手术。

结论：如何决定拇指关节置换术是否适合您？

对于令人衰弱的拇指基底关节炎，CMC人工关节置换术是一个有效的解决方案，能在缓解疼痛与保留活动度之间取得良好平衡。与手外科医师进行详细讨论，根据您的个人状况与目标来判断这是否为最适合您的选择，是至关重要的一步。

相关参考文献

  1. Spawn, E. D., & Awan, H. M. (2021).Current Concepts in the Management of Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. （针对拇指腕掌关节骨关节炎的所有治疗选项，包含手术技术的全面性回顾）。
  2. Klausmeyer, M. A., & Mudgal, C. (2013).Arthroplasty of the Thumb Carpometacarpal Joint. Seminars in Plastic Surgery. （详述各种关节成形术的手术技巧与治疗成果）。
  3. Berger, A. J., & Momeni, A. (2014).Thumb carpometacarpal joint arthroplasty: a systematic review. Journal of Hand Surgery (European Volume). （系统性回顾比较关节固定术与置换术的治疗成果）。
  4. Matullo, K. S., et al. (2007).Carpometacarpal joint arthritis of the thumb. The Journal of the American Society for Surgery of the Hand. （阐明关节炎分期及相应治疗适应症的基础文献）。
  5. Boeckstyns, M. E., & Merser, S. (2017).New implant designs for arthroplasty in the thumb CMC joint. Journal of Hand Surgery (European Volume). （探讨现代拇指CMC关节假体植入物的演进与治疗成果）。