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股骨截骨术常见问题

股骨截骨术常见问题

什么是股骨截骨术？

股骨是大腿骨。术语“骨切开术”是指“切开骨头”。股骨截骨术是通过切割大腿骨并重新定位来纠正解剖结构的手术。如果髋臼或髋关节的窝也没有正确地倾斜或扭曲，则将在同一时间对其进行切割和矫正[1]，这被称为“骨盆截骨术”。如果股骨头（髋关节球窝处的球）“不圆”，也可以通过“ Heyman型股骨成形术”或其他方法同时纠正。

谁需要进行股骨截骨术？

如果大腿骨的形状不正确，则可能会影响髋部或膝盖或两者。股骨（和胫骨）截骨术对于纠正膝关节疼痛非常有用[2，3]，但是这些常见问题是针对髋关节的。通常，因髋部问题而需要进行股骨截骨术的患者会出现髋部或腹股沟疼痛。

股骨可能出现什么问题？

股骨的形状有两个常见的问题： 它的长度（版本）和/或 颈轴角度可能错误，和/或 股骨头可能是错误的形状

病史

自然病史取决于问题的类型和问题的严重性：轻微的问题可能终身无症状，而严重的问题则可能导致成年早期的髋关节炎。

历史：

该病可能是无症状的，也可能是疼痛，可能在髋关节周围特有感觉，或更常见的是非特异性，可能在腹股沟，臀部，下背部，大腿肌肉或膝盖感觉到。

检查：

髋关节可能是正常的，或者可能会有疼痛，特别是在髋关节屈曲，内收和内旋时。走路时，脚通常向内或向外指向。臀部的运动范围可能异常。

X射线：

如果以正确的方式对臀部和骨盆进行X射线检查，则非常有帮助：通常需要对整个骨盆进行X射线检查，但它们不会准确显示（扭曲）变形。我相信最有用的X射线是“仰卧位AP骨盆和臀部，以及两侧的改良青蛙侧面”。

CT扫描：

这对于定义髋臼版本和股骨版本非常有用，因为髋臼版本和股骨版本也需要通过膝盖进行切割。 CT提供了非常清晰的骨骼图像。可以通过专门拍摄的普通X射线来测量股骨形态，但CT扫描可提供更多信息。

MRI：

MRi能够测量骨骼上的重要角度，尽管它不像CT扫描那样产生很高的骨骼清晰度，但是它对于排除其他原因引起的髋部疼痛，例如无血管坏死（AVN）也很有帮助。股骨头，感染，肿瘤和其他一些问题。

鑑别诊断最重要的是：“还有什么可能？”

  • 髋关节炎–这个问题在白种人中更为常见。
  • 股骨头坏死（AVN）也称为股骨头“骨坏死”-在亚洲人中很常见。
  • 髋关节疼痛的其他原因，例如腓骨髋臼撞击或髋臼发育不良。
  • 腹股沟疼痛的其他原因，例如真正的疝气或“运动性疝气”，背部或SI关节疼痛，“腹股沟劳损”或内收肌劳损，耻骨炎，应力性骨折，感染，肿瘤等。

治疗方案

  • 不治疗：避免撞击，穿软底鞋，控制体重，长期每天服用1.5克氨基葡萄糖，根据需要服用止痛药，根据需要向臀部注射类固醇，并接受因发育不良严重程度有可能引伸至关节炎。
  • 髋关节镜检查（“锁孔手术”）可在股骨截骨术之前评估关节，并通过稍微清洁关节来暂时缓解疼痛。关节镜检查不能纠正或治愈股骨的不正确对准，但是，如果问题相对较轻，则可能足以消除疼痛并避免进行更主要的股骨截骨手术。
  • 股骨截骨术可纠正解剖结构。通常，这是最好的治疗方法，但是如果X射线或关节镜检查显示关节已经严重受损，则可能为时已晚，最好是进行髋关节置换。
  • 髋关节置换。如果髋关节是关节炎的，则有必要更换或重铺关节。有时有必要将髋关节置换术或表面置换术与股骨截骨术结合使用，因为如果人工股关节位置不正确，则人工关节将无法正常工作，因为股骨的形状不正确。

股骨截骨术的类型

如果只是简单地错误地扭转了骨骼，则将进行单纯的旋转股骨截骨术。在许多情况下，这可以通过用“髓内钉”固定截骨术来完成，“髓内钉”是一条进入骨头内部的金属棒，切口很小，通常可以立即将全部重量放在腿上。如果颈轴角度不正确，通常需要使用一块板和螺钉将骨头固定在新位置。这通常需要在大腿侧面切一个约15厘米的切口。通常不可能通过板子来承受全部重量，需要借助拐杖走路直到截骨术癒合为止，通常至少需要6周。

References

  1. Vallamshetla, V.R., E. Mughal, and J.N. O’Hara, Congenital dislocation of the hip. A re-appraisal of the upper age limit fortreatment. J Bone Joint Surg Br, 2006. 88(8): p. 1076-81.
  2. Bruce, W.D. and P.M. Stevens, Surgical correction of miserable malalignment syndrome. J Pediatr Orthop, 2004. 24(4): p. 392-6.
  3. Dickschas, J., et al., Operative treatment of patellofemoral maltracking with torsional osteotomy. Arch Orthop Trauma Surg, 2011.
  4. Wiberg, G., The anatomy and roentgenographic appearance of a normal hip joint. Acta Chir Scand, 1939. 83(Suppl 58)(83(Suppl 58)): p. 7-38.
  5. McBryde, C.W., et al., Metal-on-metal hip resurfacing in developmental dysplasia: a case-control study. J Bone Joint Surg Br, 2008. 90(6): p. 708-14.
  6. Kumar, D., C.E. Bache, and J.N. O’Hara, Interlocking triple pelvic osteotomy in severe Legg-Calve-Perthes disease. J Pediatr Orthop, 2002. 22(4): p. 464-70.