拇趾外翻常见问题

由江少华医生撰写

最后更新日期: 2021年10月27日

什么是拇趾外翻?

拇趾外翻为「拇囊炎」的医学名称。「拇趾」为足部大拇趾的医学名称，「外翻」是拇趾呈现异常的起角并歪向二趾 （ 图 1 ）。通常在拇趾底部、足内侧更会生出肿块，称为「拇囊炎」（图 2）。

拇趾外翻怎样形成?

拇趾外翻是生物力学上的不平衡， 发生在2-4%人身上。大多数30-50岁人士才会出现症状。以下是拇趾外翻的成因：

• 性别：女性患上拇趾外翻较男性高15倍

• 家族史：58-88% 的患者有拇趾外翻家族史

• 其他内在条件：扁平足、韧带松弛、骨骼结构异常、和某些神经系统疾病

• 外在原因：受伤、穿著窄尖头鞋或高跟鞋等

拇趾外翻对我有什么影响?

轻微的拇趾外翻除了足部有明显的凸块之外，可能不会有任何症状。严重的拇趾外翻会因为凸块与鞋子不断磨擦，造成重复性发炎和疼痛；当凸块增大时，穿鞋会变得困难。二趾或其他脚趾也会因为过度挤压而变形，脚掌亦会生茧。这些情况都会令步行产生痛楚。

拇趾外翻的自然发展是什么？

拇趾外翻会随著时间恶化

如何诊断拇趾外翻【拇囊炎】?

• 病史：大多数患者有变形征状及疼痛。 
• 检查：检视上述的症状。
• X 光：通常以负重式 X 光造影去检视（图 3、4 及 5 ）。
• 血液测试：若怀疑是风湿性关节炎，则需要进行血液测试。

会是其他疾病吗?

• 大蹠关节僵硬：另一常见引致拇趾底部疼痛和肿胀的成因，是拇趾底部关节的骨关节炎，又名「大蹠关节僵硬」。大蹠关节僵硬会令拇趾底部关节疼痛，而拇趾外翻则是拇趾关节变形而没有疼痛。有关大蹠关节僵硬的资讯，请参阅「拇趾僵直常见问题」。有时患者会同时患上这两种问题，长期的严重拇趾外翻会导致关节炎。
• 疼风：拇趾底部疼痛经常被误以为是痛风所致，但这成因可以是极难确诊的。唯一确定的方法是在痛症发作期间抽取一些关节液，并在显微镜下检查痛风晶体。很多被标籤为「痛风」的患者，其实是患上「拇趾外翻」。
• 压力性骨折：运动员患有拇趾外翻，也可以因为压力性骨折或其他问题而引起疼痛─患上拇囊炎并不代表拇囊炎会自动成为足部任何疼痛的源头－应该正确评估新的疼痛。

拇指外翻的治疗方案

• 症状较轻微： 可能透过改变鞋履的选择来治疗──例如穿著较宽的鞋、柔软的物料、甚至是度身定制的鞋，避免穿著高跟鞋。这可能会减轻病情恶化，但通常不会完全阻止恶化。
• 中度个案 ：可用「矫形鞋垫」来帮助治疗。晚间进行伸展运动时使用拇趾外翻矫形夹板，可减慢病情恶化﹔日间时在拇趾和二趾之间加上垫片，则可减少磨擦。另外，可用由足疾治疗师定制用以承托足弓的鞋垫，矫正相关的扁平足。而爪形足趾夹板则可防止其他脚趾与鞋磨擦。虽然佩带矫形鞋垫是有帮助，但却不太方便且不能「根治」拇趾外翻──只有在佩带时才能减轻症状，亦不能永久改善变形。

• 严重症状：对于患有严重变形及不能以矫形鞋垫来改善情况的病症，最好是以进行手术去医治。手术是唯一能以矫正脚趾变形和重整脚趾平衡的方法来「根治」拇趾外翻。虽然术后的足部会变得美观，但大部份外科医生不会单因为外观因素，而是会因患者有疼痛或某些功能受阻而建议进行手术治疗。

我应该选择哪一种手术?

在医学文献中，有超过一百三十种拇趾外翻手术，但暂时未能证实哪一种手术最好。不过，最现代的手术都会根据同样的基本原则：「重整脚趾平衡」来矫正所有的变形和尽量令足部达至正常的生物力学。确实的手术详情需根据个别患者的问题而定。

图６：　使用荧光镜的微创手术

我可以选择微创手术吗？

在某些个案，有崭新技术可供选择。有机会透过微创手术完全矫正变形及重整脚趾平衡。但不会为了稍微缩短疤痕而妥协手术（以及结果）。微创手术的优点是对邻近组织造成的损伤最小，并加快术后恢复率。

对于轻度至中度拇趾外翻或某些严重个案，现可采用微创方法进行手术。然而，对于更严重的病例，通常建议采用更大切口的开放式手术。

手术时，会利用荧光镜（视频 X 光）通过小切口以显示骨骼（图 6）。

拇指外翻手术

无论微创或开放式手术，我们均会于第一蹠骨采用V型切骨术，如有需要，会从拇趾底部的骨骼（近节指骨）来重整拇趾。然后会用螺丝固定已切割的骨骼，确保位置正确对齐。（图7及8）

图７：　V型切骨术       　　       　　　　骨骼重新排列　               　　　　　　     　　螺丝固定

图8: 手术前（左一）后 （中间及右一图）

圖 7. V 形切骨術、骨骼重新排列和螺絲固定

图8: 手术前（左）、后（右图）

对于患上多处变形的人，除了大脚趾外，还需要更大规模的手术来矫正所有变形

• 拇囊炎：形成拇囊炎的骨骼通常以锯切除，手术名称为拇囊炎切除术。（图9）

• 其他脚趾变形：脚趾会被拉直，令它们不再和鞋子磨擦或卡在地上。（图9）

• 小趾囊炎：如小趾囊炎构成问题，可在尾趾底部的第五蹠骨进行小型切骨手术来矫正。

• 扁平足：扁平足会促成拇囊炎，所以矫正扁平足对治疗拇囊炎很有帮助。建议的治疗方法包括： （图10）

  • 关节限制术: 用于控制距下关节的活动从而纠正扁平足（图11）

  • 跟骨截骨术: 会切开足跟骨，植入骨钉来固定位置，改善后足错位及扁平足。（图12）

我的脚会变成怎样?

大部份患者都会对手术的结果感到满意，因为足部能回复正常，可穿著正常鞋子，而且通常疼痛也消失。拇趾能回复其正常辅助走路的功能，且能行得更远更快。患者亦能重返运动。大部份患者会因为满意第一只脚的手术结果，而为第二只脚安排手术。

拇趾外翻手术涉及甚么?

拇趾外翻手术须在医院的手术室内进行。我们通常会在足踝进行局部麻醉注射──称为「足踝神经阻截」，麻醉效果能在术后维持数小时，为术后提供不错的镇痛控制。手术是可以只靠足踝局部麻醉进行，但多数会同时在大腿系上止血带来防止手术时出血。止血带可能会令患者感到不舒服，所以医生会建议作额外的轻量麻醉──可以是一般轻量麻醉，或者于脊髓或硬膜外作麻醉，这可同时与足踝局部麻醉进行，又或是取代之。同时，用此轻量麻醉可令患者在手术中保持清醒或昏睡。手术约需 45 分钟至两小时，视乎病症的需要。手术旨在矫正所有变形，会于有需要之处作切口，完成后会将它们缝合（通常以隐形及可溶解的缝线缝合）。患者可利用拐杖及特制鞋履 (推荐DARCO助行靴) 辅助回家。

手术后的复康

物理治疗能作舒缓之用，令步行更为容易，及令足部重获力量与灵活性。 患者需穿著特制鞋履6星期，然后松身的正常鞋，大部分患者可于第12个星期穿著普通鞋或正装鞋，但尽量避免穿著非常狭窄及很高的高跟鞋，因为可能增加拇趾外翻复发的机会

我何时可返回工作岗位?

要视乎做了哪种手术、患者的职业和工作地点的交通方便程度。通常需要 3 个星期至 3 个月不等，视乎患者的职业。

如果患者对着电脑工作，并能把患肢抬高，使用拐杖和适当休息，最快可于术后一个星期返回工作岗位。如患者的工作需要长时间站立或对体能有要求，例如警察或空中服务员，就需要大约 3－6 个月的休养，才可回到工作岗位。

可以同时为一双患肢施行手术吗

对于相当简单的拇趾外翻，患者可考虑同时为双足进行手术。但如患者需进行较复杂的手术，则不建议。请与你的外科医生商量。

手术有什么风险？

• 麻醉：与麻醉相关的并发症风险是存在但很低，而整体来说，现代手术的麻醉是相当安全的。

• 手术风险 可分为一般手术风险和只有在拇趾外翻手术才有的风险

  • 一般手术风险：包括感染、血块等（深层静脉栓塞或「DVT」），有可能导致严重肺动脉栓塞，但这些风险在足部和足踝手术中都是罕见的 [2]。

  • 特定手术风险

    • 肿胀：足部在术后 3 个月仍见胀肿是正常的。通常要用上一整年时间，足部才能完全复原。肿胀并不是并发症，而是地心吸力下产生的正常反应。

    • 僵硬：这可能因术后初期不能走动而引起。只要组织癒合，物理治疗师便会指导患者进行伸展运动来改善情况。

    • 矫正不足或复发：现时没有一个明确指引去界定「标准」的手术效果，因为变形的严重程度、软组织需要重整平衡范围，以及任何骨骼需要矫正的位置和范围，均会影响手术效果。复发并不常见，但很大程度是受到鞋履选择的影响。

    • 矫正过度：手术过度矫正的机会是存在但很低，会造成拇趾向内偏斜的「拇趾内翻」。大多数是认为外观受影响，才再施行矫正手术。其发生率为百分之一至三 [3] 。

    • 缺血性坏死：由于骨骼缺乏血液供应导致骨骼死亡、引发疼痛和其他问题。这风险并不常见，而且自从软组织松弛手术改良后，情况更为罕见 [4]。

    • 疼痛：在手术后的数星期内，患者感到不舒服是正常的，但偶尔也有患者因为神经「反应过度」而感到异常剧烈的痛楚──称为「灼痛」或「复杂区域性疼痛综合症」，这可能需要由痛症专家跟进治疗。

    • 神经损伤：手术后在切口附近感到有点麻痺或刺痛是常见的，因为皮肤内有些神经支线被破坏。在无血的手术位置使用止血带，有时可能会压迫神经而导致短暂性麻痺，通常在 2 至 3 天后复原。不过有一些神经潜伏退化的患者，例如糖尿病患者，可能会发生更严重问题。偶尔也会有较大的神经受损，导致足部大面积麻痺──会令人烦扰，但通常不是严重问题 。

    • 植入物问题：若植入物是用来固定骨骼（例如骨钉），有机会引致皮肤撞击、松弛、破损或感染。如果这些情况发生，可能需要移除植入物──这是很小型的医疗程序，患者很快便会康复。植入物是不一定要移除的，它们多会完全埋藏在骨内，而不会被患者感觉到及能终生使用。

谁人不可接受拇趾外翻手术？

• 那些不能在术后应付复康治疗要求的人，不应接受手术。
• 非常不健康的人，例如有严重病患（心脏病是一个例子），会容易发生并发症。 
• 另外，足部血液供应较差的人都会承受较大的风险，所以必需仔细权衡手术的风险和得益。
• 糖尿病并非此手术的绝对禁忌，但必需仔细权衡手术风险和得益。 
• 足部经常受感染的人是「绝对的禁忌」──必需在手术前先治癒。

儿童也可以接受手术吗？

儿童并非是绝对禁忌，明显的拇趾外翻可在年青人士身上发生，但一般会建议延迟手术，直至骨骼完全成熟，尽可能于13 岁左右才进行。

参考文献

1. Lam Ka Lee Karry, SW Kong et al Percutaneous Chevron Osteotomy in Treating Hallux Valgus: Hong Kong Experience and Mid-term result Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation xxx (2015) 1-6
2. Thalava, R. and R. Thalava, Venous thrombosis after hallux valgus [comment]. Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume, 2004. 86-A(4): p. 872; author reply 872. 
3. Sammarco, G.J. and O.B. Idusuyi, Complications after surgery of the hallux. Clinical Orthopaedics & Related Research, 2001(391): p. 59-71.
4. Shariff, R., et al., The risk of avascular necrosis following chevron osteotomy: a prospective study using bone scintigraphy. Acta Orthopaedica Belgica, 2009. 75(2): p. 234-8.
5. Tarver, H.A., et al., Techniques to maintain a bloodless field in lower extremity surgery. Orthopaedic Nursing, 2000. 19(4): p. 65-73.