大肠癌的研究

介绍

大肠癌（CRC）是发达国家中最常见的癌症之一。 2013年，香港有1,981人死于CRC。1.这些死亡是不必要的，因为我们现在知道CRC在很大程度上是“可预防的”！实际上，大多数CRC起源于腺瘤性息肉。因此，尽早发现和清除息肉可以预防这种疾病。 关键问题是如何检测出这些息肉和早期癌症，以及何时应进行检测。

统计

香港1每年约诊断出4400例CRC新病例，是仅次于肺癌的第二大常见癌症（表1）。它占香港所有新癌症病例的16.4％。在这些新诊断的病例中，近一半已经处于III期或2期以上。其发病率随著年龄的增长而增加，而90％的病例发生在50岁或以上的患者中（图1）。

检测 CRC 和腺瘤性息肉的测试

理想的测试必须对检测病变非常敏感，但又必须非常具体以避免误报。它应该易于执行、非侵入性且相对便宜。

大便测试

1. 粪便潜血试验（FOBT）: 粪便潜血试验当然是一个简单的测试。随机对照试验的荟萃分析还表明，通过 FOBT 进行的年度或双年度筛查可能会将 CRC 死亡率降低 16% 3,4,5。然而，它的敏感性仅为 19.1%，特异性为 79.6%。因此可能会漏掉很多病例，尤其是早期病例，大量的误报会给患者带来焦虑，导致不必要的侵入性操作。

2. 粪便 DNA 检测（sDNA）:最近对肿瘤 DNA 的粪便检测（如 ColoSure、Cologuard）比 FOBT 6 更有希望，也更有特异性。在一项研究中，表明 sDNA 可以检测 42% 的腺瘤性息肉和 92% 的结肠直肠癌。它有大约 13% 的误报率。不幸的是，这些 DNA 测试相对昂贵，目前普遍不可用。

钡灌肠

它仅提供粘膜病变的间接可视化。它可以漏掉小息肉和低位直肠肿瘤。最大的缺点是它只是一个诊断程序，而不是治疗程序。

虚拟结肠镜检查

它比钡灌肠剂更敏感地发现粘膜病变：48-93% 的敏感度取决于息肉的大小 7,8,9。它非常具体，为 92-97%。但就像钡灌肠一样，它只是一种诊断程序。 

大肠镜检查

结肠镜检查可直接检查直肠和结肠的粘膜内层，因此可以清楚地看到异常情况。敏感性和特异性是显示分别为 90% 和 99% 10. 最大的优点是可以对病变进行活检或切除以进行组织诊断。

然而，做结肠镜检查确实需要技巧，而且可能无法绕过一些弯道，当然也无法通过狭窄的狭窄。穿孔率一般在0.1% 左右 11，但如果由经验丰富的内镜医师执行，穿孔率可能低至 0.01%。

如果出现症状时医生建议 

• 有 PR 出血、贫血、排便习惯改变、里急后重的症状患者：考虑结肠镜检查。其他症状：腹部肿块……CT扫描；腹痛...临床评估。
• 无症状患者。 50岁或以上：结肠镜检查。 50 岁以下（无 FAP、HNPCC、FH）：FOBT、sDNA、虚拟结肠镜检查。
• 肿瘤标志物。 CRC 中 CEA 仅升高 60-70%；它是非特定的（可以在许多其他条件下提出）。不推荐用于检测 CRC 的测试。