大腸癌的研究

介紹

大腸癌（CRC）是發達國家中最常見的癌症之一。 2013年，香港有1,981人死於CRC。1.這些死亡是不必要的，因為我們現在知道CRC在很大程度上是“可預防的”！實際上，大多數CRC起源於腺瘤性息肉。因此，儘早發現和清除息肉可以預防這種疾病。 關鍵問題是如何檢測出這些息肉和早期癌症，以及何時應進行檢測。

統計

香港1每年約診斷出4400例CRC新病例，是僅次於肺癌的第二大常見癌症（表1）。它佔香港所有新癌症病例的16.4％。在這些新診斷的病例中，近一半已經處於III期或2期以上。其發病率隨著年齡的增長而增加，而90％的病例發生在50歲或以上的患者中（圖1）。

檢測 CRC 和腺瘤性息肉的測試

理想的測試必須對檢測病變非常敏感，但又必須非常具體以避免誤報。它應該易於執行、非侵入性且相對便宜。

大便測試

1. 糞便潛血試驗（FOBT）: 糞便潛血試驗當然是一個簡單的測試。隨機對照試驗的薈萃分析還表明，通過 FOBT 進行的年度或雙年度篩查可能會將 CRC 死亡率降低 16% 3,4,5。然而，它的敏感性僅為 19.1%，特異性為 79.6%。因此可能會漏掉很多病例，尤其是早期病例，大量的誤報會給患者帶來焦慮，導致不必要的侵入性操作。

2. 糞便 DNA 檢測（sDNA）:最近對腫瘤 DNA 的糞便檢測（如 ColoSure、Cologuard）比 FOBT 6 更有希望，也更有特異性。在一項研究中，表明 sDNA 可以檢測 42% 的腺瘤性息肉和 92% 的結腸直腸癌。它有大約 13% 的誤報率。不幸的是，這些 DNA 測試相對昂貴，目前普遍不可用。

鋇灌腸

它僅提供粘膜病變的間接可視化。它可以漏掉小息肉和低位直腸腫瘤。最大的缺點是它只是一個診斷程序，而不是治療程序。

虛擬結腸鏡檢查

它比鋇灌腸劑更敏感地發現粘膜病變：48-93% 的敏感度取決於息肉的大小 7,8,9。它非常具體，為 92-97%。但就像鋇灌腸一樣，它只是一種診斷程序。 

大腸鏡檢查

結腸鏡檢查可直接檢查直腸和結腸的粘膜內層，因此可以清楚地看到異常情況。敏感性和特異性是顯示分別為 90% 和 99% 10. 最大的優點是可以對病變進行活檢或切除以進行組織診斷。

然而，做結腸鏡檢查確實需要技巧，而且可能無法繞過一些彎道，當然也無法通過狹窄的狹窄。穿孔率一般在0.1% 左右 11，但如果由經驗豐富的內鏡醫師執行，穿孔率可能低至 0.01%。

如果出現症狀時醫生建議 

• 有 PR 出血、貧血、排便習慣改變、裡急後重的症狀患者：考慮結腸鏡檢查。其他症狀：腹部腫塊……CT掃描；腹痛...臨床評估。
• 無症狀患者。 50歲或以上：結腸鏡檢查。 50 歲以下（無 FAP、HNPCC、FH）：FOBT、sDNA、虛擬結腸鏡檢查。
• 腫瘤標誌物。 CRC 中 CEA 僅升高 60-70%；它是非特定的（可以在許多其他條件下提出）。不推薦用於檢測 CRC 的測試。