半月板常见问题撕裂、修复及移植

膝部

更新日期：2020年10月16日

什么是半月板？

半月板是指每个膝盖内两块平躺的新月形橡胶状软骨。半月板的英文口语是「软骨」，但这叫法很易令人混乱，因为膝盖内也有关节软骨，它是关节两端的光滑复盖层，令关节成为真正的关节，而非两块相互摩擦的骨头。中文的口语称之为「半月型的软骨平块」是非常贴切。半月板的主要作用就像一块垫片 - 分散负荷 – 在这里代表关节软骨的负荷。

半月板如何撕裂？

一次严重的受伤，例如滑雪意外或跌倒已可令半月板撕裂。不过，由于半月板生活在一个非常恶劣的环境，而且每日生活也要承受巨大的压力，因此简单如从坐着站起或上一级楼梯，也可令半月板撕裂。此外，随著年龄增长，半月板会逐渐退化变软，有点像芝士成熟透了，很容易撕裂。

磁力共振扫描显示半月板撕裂 –位于半月板黑色三角形内箭咀指着的白线位置

透过关节镜显示的半月板撕裂

半月板撕裂会为膝盖带来什么影响？

若撕裂范围细小且稳定，半月板可能会自行复原。若撕裂范围大且不稳定，半月板撕裂则可能会扩大，并变得更加严重。我们知道若半月板被除去或严重受损会引致膝关节炎。在 70 年代关节镜手术出现之前，治疗半月板撕裂的唯一方法就是把半月板切除。对于年青人来说，切除后的 15 至 20 年会因关节炎引起疼痛，届时他们的关节炎经已进一步恶化。若患者只是小部份的半月板受损或切除，问题将不会如此严重。

「…若半月板被切除或严重受损，会引致膝关节炎。」

我怎么知道半月板已撕裂?

最好的诊断方法是进行磁力共振扫描(MRI)，其诊断半月板撕裂的准确性达 95%。磁力共振扫描能显示半月板撕裂，但一般不能反映半月板有否自行复原的机会、是否需要进行关节镜 (微创)修复手术，或是无法修复等资料。唯一能确认的方法就是透过关节镜检查。

「磁力共振扫描（MRI）诊断半月板撕裂的准确性达九成半」

若半月板撕裂，我应怎样做？

现今的答案是「尽可能修复它。」亚洲专科医生在香港、北京、上海及广州提供最先进的关节镜半月板修复手术。患者需要接受脊柱硬膜外麻醉或一般麻醉，修复过程约需 1 小时。由于这关节镜手术的切口很小，所以患者可于手术后当日已可行路，虽然会感到有点酸痛，但一般不会十分疼痛。大部分患者在手术当天或第 2 天早上便可出院回家，于 3、4 天后便可上班。

若幸运的话，半月板撕裂范围小且稳定，可能会自行复原。若不太幸运的话，则需要修复半月板，而且患者必须保护这修复部位 (两个月内不能跑步，3 个月内不能蹲下或扭曲膝部)。最不幸的是，半月板无法修复而必须切除。好的一面是接受半月板切除手术后，康复速度一般很快，90% 的人可于一周或两周后康复。亚洲专科医生制定了康复治疗指引，让物理治疗师与患者一起跟从。可惜没有任何一个治疗方法是百份之百可靠的，由于半月板生处于非常恶劣的环境 - 它经受巨大负荷，即使患者非常小心，也可因半月板没有良好的血液供应而影响康复能力。另外，小的撕裂可能无法自行复原、半月板修复也有可能会失败、切除了部份的半月板又可能有新的撕裂，这些情况都意味著需要重复手术。

「…　尽可能修复半月板。」

若我的半月板被切除会怎样？

因应患者的年龄，可考虑进行半月板移植来取代不见了的半月板。半月板移植需要从捐赠者身上取出大小匹配的半月板，然后缝合到接受者的膝部。捐赠者是经过严格筛选以防止半月板受到污染，如果污染测试结果是清净的，半月板组织才会交给外科医生进行移植。亚洲专科医生使用的半月板是由美国肌肉与骨骼移植基金会提供，而他们的污染纪录一向是极好的。手术是透过关节镜来进行。半月板移植不会产生排斥现象，故术后不需服用药物。由于这项手术相对较新，就算我们知道移植后的半月板留在膝部，看似正常的半月板般，我们却未知道它能否如正常的半月板一样可预防关节炎，虽然似乎是能够的。