半月板常見問題撕裂、修復及移植

膝部

更新日期：2020年10月16日

什麼是半月板？

半月板是指每個膝蓋內兩塊平躺的新月形橡膠狀軟骨。半月板的英文口語是「軟骨」，但這叫法很易令人混亂，因為膝蓋內也有關節軟骨，它是關節兩端的光滑覆蓋層，令關節成為真正的關節，而非兩塊相互摩擦的骨頭。中文的口語稱之為「半月型的軟骨平塊」是非常貼切。半月板的主要作用就像一塊墊片 - 分散負荷 – 在這裡代表關節軟骨的負荷。

半月板如何撕裂？

一次嚴重的受傷，例如滑雪意外或跌倒已可令半月板撕裂。不過，由於半月板生活在一個非常惡劣的環境，而且每日生活也要承受巨大的壓力，因此簡單如從坐着站起或上一級樓梯，也可令半月板撕裂。此外，隨著年齡增長，半月板會逐漸退化變軟，有點像芝士成熟透了，很容易撕裂。

磁力共振掃描顯示半月板撕裂 –位於半月板黑色三角形內箭咀指着的白線位置

透過關節鏡顯示的半月板撕裂

半月板撕裂會為膝蓋帶來什麼影響？

若撕裂範圍細小且穩定，半月板可能會自行復原。若撕裂範圍大且不穩定，半月板撕裂則可能會擴大，並變得更加嚴重。我們知道若半月板被除去或嚴重受損會引致膝關節炎。在 70 年代關節鏡手術出現之前，治療半月板撕裂的唯一方法就是把半月板切除。對於年青人來說，切除後的 15 至 20 年會因關節炎引起疼痛，屆時他們的關節炎經已進一步惡化。若患者只是小部份的半月板受損或切除，問題將不會如此嚴重。

「…若半月板被切除或嚴重受損，會引致膝關節炎。」

我怎麼知道半月板已撕裂?

最好的診斷方法是進行磁力共振掃描(MRI)，其診斷半月板撕裂的準確性達 95%。磁力共振掃描能顯示半月板撕裂，但一般不能反映半月板有否自行復原的機會、是否需要進行關節鏡 (微創)修復手術，或是無法修復等資料。唯一能確認的方法就是透過關節鏡檢查。

「磁力共振掃描（MRI）診斷半月板撕裂的準確性達九成半」

若半月板撕裂，我應怎樣做？

現今的答案是「盡可能修復它。」亞洲專科醫生在香港、北京、上海及廣州提供最先進的關節鏡半月板修復手術。患者需要接受脊柱硬膜外麻醉或一般麻醉，修復過程約需 1 小時。由於這關節鏡手術的切口很小，所以患者可於手術後當日已可行路，雖然會感到有點酸痛，但一般不會十分疼痛。大部分患者在手術當天或第 2 天早上便可出院回家，於 3、4 天後便可上班。

若幸運的話，半月板撕裂範圍小且穩定，可能會自行復原。若不太幸運的話，則需要修復半月板，而且患者必須保護這修復部位 (兩個月內不能跑步，3 個月內不能蹲下或扭曲膝部)。最不幸的是，半月板無法修復而必須切除。好的一面是接受半月板切除手術後，康復速度一般很快，90% 的人可於一周或兩周後康復。亞洲專科醫生制定了康復治療指引，讓物理治療師與患者一起跟從。可惜沒有任何一個治療方法是百份之百可靠的，由於半月板生處於非常惡劣的環境 - 它經受巨大負荷，即使患者非常小心，也可因半月板沒有良好的血液供應而影響康復能力。另外，小的撕裂可能無法自行復原、半月板修復也有可能會失敗、切除了部份的半月板又可能有新的撕裂，這些情況都意味著需要重複手術。

「…　盡可能修復半月板。」

若我的半月板被切除會怎樣？

因應患者的年齡，可考慮進行半月板移植來取代不見了的半月板。半月板移植需要從捐贈者身上取出大小匹配的半月板，然後縫合到接受者的膝部。捐贈者是經過嚴格篩選以防止半月板受到污染，如果污染測試結果是清淨的，半月板組織才會交給外科醫生進行移植。亞洲專科醫生使用的半月板是由美國肌肉與骨骼移植基金會提供，而他們的污染紀錄一向是極好的。手術是透過關節鏡來進行。半月板移植不會產生排斥現象，故術後不需服用藥物。由於這項手術相對較新，就算我們知道移植後的半月板留在膝部，看似正常的半月板般，我們卻未知道它能否如正常的半月板一樣可預防關節炎，雖然似乎是能夠的。