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膕绳肌腱病变常见问题

此文章的内容是?

此文章为患者提供近端膕绳肌腱病变的资料。近端是指附在骨盆坐骨的那段膕绳肌腱。「肌腱病变」是 描述肌腱的退化,通常引致疼痛,却不曾有创伤事件。

这种情况也被称为「高」肌腱问题。还有很多不同的名称包括「肌腱炎」、「肌腱退化」、「慢性肌腱炎」; 很多时「肌腱退化」及「肌腱病变」两个名词会被交替使用。

另一篇文章「膕绳肌腱撕裂常见问题」讲述此肌腱的完全撕裂或骨头撕裂,其成因往往是明显的创伤或事故,治疗方式通常会有所不同。

如何诊断膕绳肌腱病变?

通常患者于运动后会觉得一边或两边臀部有疼痛。随著时间增加,痛楚变得更为持续,即使坐下也常会感到不舒服。

医生为患者进行身体检查后往往会发现:
1. 于「靴子测试」中得到阳性结果 – 。当患者拉动脚掌来脱靴或鞋子,并以另一只脚的脚趾按著靴的鞋踭在地上时感到疼痛[1]。

2. 臀部肌腱易有触痛。

3. 受阻的肌腱在收紧时出现痛楚。

X光检查通常都是正常的。

磁力共振扫描检查通常能显示肌腱变化的信号,具体的发现是肌腱肿胀并有液体包围。不过有时「正常」人也可能会出现这些情况 2。
有时磁力共振扫描会显示肌腱已于体内撕裂,或者部分原本附在坐骨的肌腱已经脱离。

膕绳肌腱病变的治疗

物理治疗
许多患有膕绳肌腱病变的跑手及其他运动员皆是过度使用他们的膕绳肌而非臀部肌肉。

受过相关训练的物理治疗师能利用电脑视像辅助的跑步评估方法为跑手作评估。跑手要在跑步机上跑步,电脑会分析其慢动作及静止影像,对诊断膕绳肌腱病变有莫大帮助。在许多个案中,跑步评估能印证膕绳肌腱和臀部肌肉的不平衡状态,并可通过核心强化运动、适当的伸展,以及改变跑步技巧来改善–有些个案会缩短步幅,而大部份个案则尝试「推动」臀肌而非「拉引」膕绳肌腱。

高浓度血小板血浆
注射高浓度血小板血浆似乎是有帮助的。我用「似乎」字眼,是因为此疗法没有黄金标准的科学证据, 但仍有一个小型的近端膕绳肌腱损伤回顾研究 [3],及有很多的趣闻轶事式的证据。

高浓度血小板血浆是透过抽取患者的少量血液 (就像一个普通血液测试),然后把它放入离心机约十分钟,将血液分离并抽取浮在红血球之上的血浆。血浆含有血小板:这血细胞会释放生长因子来修复损伤。高浓度血小板血浆会被注射到肌腱周围。这程序是既安全又快速的 (需时约十五分钟),而且相当便宜。位于中环的亚洲专科医生诊所备有高浓度血小板血浆离心机,可于平常诊症时进行注射。患者在注射后可立即继续正常生活。此注射可经常及有必要时重复进行 - 虽然我们并不真正清楚「必要」在这背景下是甚么意思。

我的信念是当肌腱于相对早期阶段仍有自癒能力时,进行这疗法是最有效的。

肌腱细胞注射

肌腱细胞在肌腱内生长及制造肌腱胶原蛋白。我们可以抽取一小片肌腱 (通常在局部麻醉下,以针从膝盖的髌腱抽取),然后在实验室进行培植。超过四至五周,便有数百万个新的肌腱细胞长成。这些新的肌腱细胞会被注射到膕绳肌腱病变的部位,制造新的胶原蛋白来复修肌腱。

这程序跟「干细胞」治疗相似。干细胞是特殊的细胞,能生长成不同种类的成熟细胞。如果把干细胞植入肌腱内,它们会发展成肌腱细胞。

这是一种新的疗法,只有很少的数据,但我们知道这种重新植入自身成熟细胞的技术是安全的,因它已用于软骨细胞多年 (名为「自体软骨细胞移植术」)。

肌腱细胞由澳洲公司Orthocell (www.orthocell.com.au) 提供,此程序名为「Ortho-ATI」,意即「自体肌腱细胞移植 」。

早期研究显示此程序对臀部肌腱病变 [4]、肩袖问题 [5]及网球肘 [6]都有良好疗效。

手术

如果患者于物理治疗和注射高浓度血小板血浆或肌腱细胞后,依然持续感到疼痛,一般都能以小手术修复受伤肌腱来解决问题 [7-9]。

手术会于隐藏在臀部下方的皮肤皱折处,透过切开一个六至八厘米长的小切口来进行。膕绳肌腱会从骨头分开,将受损的肌腱会被切除,并以克维拉针将健康的肌腱缝回骨上。

有没有其他治疗方法?

有,而且很多!但我相信以上介绍的治疗方法是最有效的。

参考文献

1. Zeren, B. and H.H. Oztekin, A new self-diagnostic test for biceps femoris muscle strains. Clin J Sport Med, 2006. 16(2): p. 166-9.

2. De Smet, A.A., et al., MRI appearance of the proximal hamstring tendons in patients with and without symptomatic proximal hamstring tendinopathy. AJR Am J Roentgenol, 2012. 198(2): p. 418-22.

3. Wetzel, R.J., R.M. Patel, and M.A. Terry, Platelet-rich plasma as an effective treatment for proximal hamstring injuries. Orthopedics, 2013. 36(1): p. e64-70.

4. Bucher, T., et al., Autologous Tenocyte Implantation For Gluteal Tendinopathy: A Prospective Pilot Study, in EFORT2014: London.

5. Wang, A.W., et al., Autologous tenocyte implantation, a novel treatment for partial-thickness rotator cuff tear and tendinopathy in an elite athlete. BMJ Case Rep, 2013. 2013.

6. Wang, A., et al., Autologous tenocyte injection for the treatment of severe, chronic resistant lateral epicondylitis: a pilot study. Am J Sports Med, 2013. 41(12): p. 2925-32.

7. Bowman, K.F., Jr., S.B. Cohen, and J.P. Bradley, Operative management of partial-thickness tears of the proximal hamstring muscles in athletes. Am J Sports Med, 2013. 41(6): p. 1363-71.

8. Benazzo, F., et al., Surgical management of chronic proximal hamstring tendinopathy in athletes: a 2 to 11 years of follow-up. J Orthop Traumatol, 2013. 14(2): p. 83-9.

9. Lempainen, L., et al., Proximal hamstring tendinopathy: results of surgical management and histopathologic findings. Am J Sports Med, 2009. 37(4): p. 727-34.

此文章原文由亚洲专科医生以英文撰写

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