关于手多汗症

手掌过度出汗 (手掌多汗症) 是一种常见的疾病，约有百分之一至四的人口受其影响 [1,2] 。这种情况会影响工作和社交生活。简单如处理文件的工作亦可能成为问题，重要的社交礼仪如握手亦变得尴尬，令患者尽量迥避这些互动。

非手术治疗

不幸地，非手术代表不会做得很好，非手术治疗包括：
1. 应用止汗济，一般无效。如用含有氯化铝的止汗济，可能会有轻微短暂的效果， 长期使用可引至皮肤问题。
2. 抗胆硷类药物：减少全身整体出汗而并非专减手掌。副作用很普遍。
3. 电离子导入法：一般无效，或是只有部份和短暂的效果。
4. 注射肉毒杆菌：有效，但在手掌注射是非常痛苦的，效果只可持续三至四个月，需要重复注射[3] 。

手术治疗

利用胸椎交感神经切除术可令手掌达至永久干爽。以往，这手术并不普及，因为当时它属于开放式的大手术， 而且手术风险相当高，例如伤及臂丛神经，星状神经节和肺部 [4,5,6] 。对于一个相对「良性」的病情而言，开放式手术的规模及风险都很大，因此很多医生都不鼓励患者进行此手术。不过时至今日，胸椎交感神经切除术可通过微创技术进行，令风险减至最低 [7,8,9] 。

胸腔镜交感神经切除术或内窥镜胸椎交感神经切除术是透过望远镜在手术位置提供清晰的影像。术后通常 只留下两或三个近乎无痛的小伤口 (图 1 和 2)。

图1 三个二至三毫米的小伤口用来进行胸腔镜交感神经切除术下。

图2 术后的伤口。手术完结前会用小导管吸走伤口内的所有空气，因此不需使用胸腔引流。

在胸腔镜下，可以清楚分辨交感神经链，从而分割或切除部分神经 (图 3 和 4)。

图3 从胸腔镜下 (右胸膜腔) 可清楚看到交感神经链 (箭咀所指)。

图4 交感神经链 (箭咀所指) 从胸壁被切开。

最近的研究显示，在第三肋骨之上把交感神经链分割，可获得最高的成功率 [9,10] 。换言之，术后双手变得干爽的成功率是接近百分之一百 (图 5) [7,9,11] 。

图5 同一患者于术前的手掌 (上图) 与接受交感神经切除术后三周的手掌 (下图)。术后的手掌完全干爽。注意术后的手因血管扩张而变得红润。

手术后大约有六至七成患者会出现代偿性出汗 12。大多数的代偿性出汗属于轻微，只有百分之五至十的个案是严重[13,14] 。只要限制交感神经切除的范围，便可能减轻代偿性出汗的发生率。

由于胸腔镜技术能提供清晰影像，可避免损害星状神经节，亦因此大大减少霍纳氏症候群 (眼睑下垂，瞳孔缩小和脸部无汗) 的发生[7,8] 。作者近三百个交感神经切除个案中，没有出现过霍纳氏症候群 (个人数据)。

其他术后并发症包括肺部出血和损伤，但由经验丰富的医生处理的个案中并不常见 [11,14] 。此手术多可作日间手术进行 [15,16,17] 。

结论

以现代的胸腔镜交感神经切除术治疗手多汗症，成功率已接近百分之一百。手术风险低且术后并发症通常很轻微。加上伤口细小，不会影响仪容。所以对于长期受手多汗症困扰的人来说，此治疗方法是高度推介的。

参考文献

1. Haider A, Solish N. Focal hyperhidrosis: diagnosis and management. Canadian Medical Association Journal 2005;172(1):69-75.

2. Strutton DR, Kowalski J, Glaser DA, Stang P. US prevalence of hyperhidrosis: results from a national consumer panel. Poster presentation at the Annual Meeting of the American Academy of Dermatology 2003; Poster abstract P362, San Francisco, Calif

3. Ambrosia V, Campione E, Mieo D et al. Bilateral thoracoscopic T2 to T3 sympathectomy versus botulinum injection in palmar hyperhidrosis. Ann Thorax Surg 2009 Jul;88(1):238-45.

4. Little JM, May J. A comparison of supraclavicular and axillary approaches to upper thoracic sympathectomy. Aust NZ J Surg 1975;45:143-6.

5. Kurchin A, Zweig A, Adar R, Mozes M. Upper dorsal sympathectomy for palmar primary hyperhidrosis by the supraclavicular approach. World J Surg 1977;1:667-74.

6. Adar R, Kurchin A, Zweig A, Mozes M. Palmar hyperhidrosis and its surgical treatment: a report of 100 cases. Ann Surg 1977;186:34-41.

7. Tai YP, Lee MWM, Li MKW. Thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis: Hong Kong early experience. HK Med J 1996;2(3):315-8.

8. Li X, Tu YR, Lin M et al. Minimizing endoscopic thoracic sympathectomy for primary palmar hyperhidrosis: guided by palmar skin temperature and laser Doppler blood flow. Ann Thorac Surg 2009 Feb;87(2):427-31.

9. Deng B, Tan QY, Jiang YG et al. Optimization of sympathectomy to treat palmar hyperhidrosis: the systemic review and meta-analysis of studies published during the past decade. Surg Endosc 2011 Jun;25(6):1893-901.

10. Cerfolio RJ, De Campos JR, Bryant AS et al. The society of thoracic surgeons expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosis. Ann Thorac Surg 2011 May;91(5):1642-8.

11. Liu Y, Yang J, Liu J et al. Surgical treatment of primary hyperhidrosis: a prospective randomized study comparing T3 and T4 sympathicotomy. Eur J Cardiothorac Surg 2009 Mar;35(3):398-402.

12. Araujo CA, Axevedo IM, Ferreira MA et al. Compensatory sweating after thoracoscopic sympathectomy: characteristics, prevalence and influence on patient satisfaction. J Bras Pneumol 2009 Mar;35(3):213-20.

13. Li X, Tu YR, Lin M et al. Endoscopic thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis: a randomized control trial comparing T3 and T2-4 ablation. Ann Thorac Surg 2008 May;85(5):1747-51.

14. Rodriguez PM, Freixinet JL, Hussein M et al. Side effects, complications and outcome of thoracoscopic sympathectomy for palmar and axillary hyperhidrosis in 406 patients. Eur J Cardiothorac Surg 2008 Sep;34(3):514-9.

15. Cameron A. Early experience with day-case transthoracic endoscopic sympathectomy. Br J Surg 1999 Jan;86(1):139.

16. Hsia JY, Chen CY, Hsu CP et al. Outpatient thoracoscopic limited sympathectomy for hyperhidrosis palmaris. Ann Thorac Surg 1999 Jan;67(1)258-9.

17. Miller DL, Force SD. Outpatient microthoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Ann Thorac Surg 2007 May;83(5):1850-3.