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掌腱膜攣縮症-成因,症狀及治療

掌腱膜攣縮症-成因,症狀及治療

鄭喜珊醫生審閱 

(最後更新日期: 2021年7月7日) 

 

什麼是掌腱膜攣縮症?

Dupuytren's Contracture

掌腱膜攣縮症,又稱維京手或迪皮特朗攣縮是一種手部結締組織病變。[1]) 纖維組織帶及皮膚)增厚和縮短而導致手指(小指或無名指最受影響長期彎曲。[2].

掌腱膜攣縮症的症狀

掌腱膜攣縮症的病情在數年間慢慢惡化,雙手均會有可能出現,特別集中在無名指和尾指。

掌腱膜攣縮症的早期跡象[3]:

  • 手掌皮膚增厚• 手掌皮膚皺縮或凹陷
  • 結節壓痛但非疼痛
  • 手掌皮下形成小而硬的結節

掌腱膜攣縮症的後期症狀

  • 皮膚下形成的組織線縮短並收緊,開始損害手指功能。
  • 難以將手掌平放或完全張開手。•提取大型物件和做簡單動作(如洗臉或戴手套)變得困難。
  • 隨著收縮出現疼痛、瘙癢和酸痛感。
  • 當組織線收緊時,手指會被拉向手掌,令手指難以伸直。

掌腱膜攣縮症的等級

 

第一期第二期第三期

dupuytrens contracture Garde 1
Dupuytrens contracture grade 2Dupuytrens Contracture Grade 3

結節和掌紋增厚,皮膚繃緊、起皺或凹陷

組織線清晰可見並限制手指的伸展

手指向手掌彎曲

掌腱膜攣縮症的成因

雖然掌腱膜攣縮症早於1600年代已被發現,但時至今日,成因仍然不明。目前沒有確實證據表明手部受傷或涉及手部振動的職業會導致這疾病。然而,有些風險因素可能會增加患上此疾病的風險:

  • 年齡:數據上,50歲以上發病率最高
  • 性別:男性比女性更易患上及症狀比女性嚴重
  • 血統:具有北歐血統的人患此病的風險更高。對於中國人和非洲人等少數民族來說,掌腱膜攣縮症是較少有。
  • 家族病史:掌腱膜攣縮症會家族遺傳
  • 吸煙或飲酒:吸煙和酗酒與掌腱膜攣縮症有關
  • 長期病患:糖尿病患者會增加患上掌腱膜攣縮症的風險

診斷掌腱膜攣縮症

  • 外觀和感覺:比較雙手並檢查手掌皮膚上的凹坑和凹槽
  • 桌面測試:將手平放在桌面上,手掌朝下,看它是否平放。
  • 手握力測試: 測試用手抓握物體的能力
  • X光檢查:必要時會作X光檢查來釐定畸形是否由骨骼異常引起

診斷掌腱膜攣縮症-其他類似的病症

掌腱膜攣縮症容易與其他手部疾病混淆,例如狹窄性屈肌腱鞘炎(扳機指)、神經節囊腫和軟組織腫塊。

相似症狀
可能成因
手指關節/手腕上的小而軟的腫塊
神經節囊腫
手指卡在彎曲位置
扳機指
手掌皮膚粗糙、堅硬和凸起
老繭

掌腱膜攣縮症治療

根據嚴重程度,醫生會推薦不同的治療方案,甚至有可能不會推薦任何治療,因為病情可能不會惡化。治療建議如下:

  • 在腫塊上注射皮質類固醇以緩解炎症。
  • 將酶注射到手掌中以舒緩組織線,醫生將移動手直到組織線斷裂且手指可以伸直。
  • 小型手術:如果功能受損或嚴重攣縮, 可考慮以下兩種常見手術方案:
    • 開放式或經皮針刺筋膜切開術:在局部麻醉下進行。
    • 掌腱膜切除術:需在全身麻醉下進行。

掌腱膜攣縮症治療經皮針刺筋膜切開術

  • 將鋒利的刀片或非常細的針插入手掌或手指的纖維帶中
  • 將增厚的結締組織分開,釋放緊繃的手指
  • 經皮針刺筋膜切開術的復發率偏高

掌腱膜攣縮症治療掌腱膜切除術

掌腱膜切除術通常在攣縮狀況嚴重時進行。與經皮針刺筋膜切開術相比,雖更有效但風險相對較高。

  1. 在患者受影響的部位作一個切口
  2. 受影響的結締組織將被移除。需去除結締組織的程度取決於病情嚴重性。
    1. 通過一個或多個小切口切除短節段的組織線稱為節段性筋膜切除術
    2. 區域筋膜切除術是指通過一個較長的切口去除整條組織線,
    3. 真皮筋膜切除術則是切除整條組織線並去除覆蓋的皮膚
  3. 移植皮膚以密封傷口。 (用於真皮筋膜切除術)

[1] "Dupuytren contracture"Genetics Home Reference. US: National Library of Health, National Institutes of Health. (last accessed June 21,2021)

[2] "Dupuytren contracture"Genetics Home Reference. US: National Library of Health, National Institutes of Health. (last accessed June 21,2021)

[3] Walthall J, Rehman UH. Dupuytrens Contracture. InStatPearls [Internet] 2019 Feb 19. StatPearls Publishing.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526074/ (last accessed June 21,2021)