足踝受傷後之持續足踝不穩定

英文版本由江少華醫生撰寫

更新日期：2020年10月15日

摘要

足踝不穩定是在足踝扭傷後常見的問題。由於足踝扭傷很普遍及大部分情況下是輕微的受傷，患者和醫護人員可能會忽略了嚴重足踝韌帶受損的嚴重性，以為「只是扭傷」便讓患者離開。通常在檢查時，不穩定性大多是不太明顯，而且X光也顯示正常。因此，需要有仔細的檢查，及以特殊定位和應力的 X光及磁力共振掃描來揭示整個問題。現代的微創韌帶修復或重建技術、軟骨損傷治療和去除撞擊的骨及軟組織治療成效甚佳。被忽視的足踝不穩定是最常見導致足踝關節炎的原因，需要足踝融合或置換來醫治。

足踝受傷是最常見的運動創傷之一，多個醫學研究顯示在不同運動中的發生率為11.2至20.8％[3]。

足踝受傷可簡單地分為軟組織（韌帶/關節囊）受損；骨損傷（骨折/挫傷）；或是混合類型。

足踝的軟組織受損（足踝扭傷）比骨損傷更常見（81.3％對10.4％）[4]。在美國[2]，估計每年有660,000宗足踝扭傷（每一千人有2.15宗）；在英國[6]，估計每年有302,000宗新增個案，其中42,000宗屬嚴重扭傷。

足踝受損後，有兩種常見的慢性疼痛和殘疾來源： 踝關節長期不穩及踝關節撞擊。

幸好的是，大多數足踝扭傷可在保守治療後（例如R.I.C.E.急救療法、物理治療等）可得以癒合，亦不會出現持續性疼痛或慢性殘疾 [1,5] 。然而，有二至四成的足踝扭傷會發展成慢性不穩定，而其中再受傷率高達八成。這些慢性足踝不穩患者可能需要進行修復，增建或重建韌帶。

持續的足踝不穩定

受傷後形成慢性足踝關節疼痛的一個常見原因是足踝不穩定。慢性足踝不穩定是指足踝會重複地或週期性地扭傷而引致不穩定。

• 病史

        - 典型的內側足踝扭傷病史       

        - 無法跑步時突然轉彎

人們通常有以下症狀：

• 疼痛

        - 多在外側（足踝外側）

        - 可能放射至內踝（足踝內側）

• 僵硬
• 腫脹
• 因活動導致情況惡化

        － 爬樓梯

－ 長時間站立

－ 步行

• 乏力

身體檢查

• 前向抽拉測試顯示韌帶鬆弛（測試前距腓韌帶）
• 距骨傾斜測試顯示韌帶鬆弛（測試跟腓韌帶）
• 前關節線疼痛
• 外踝周圍腫脹和壓痛，且有腓骨肌腱炎，足踝在抵抗側向內時感到無力和疼痛

檢查

• X光 [9]：特殊的韌帶受壓時（我們使用「Telos」裝置）可顯示出在正常X光所未能見到的不穩定性
• 磁力共振掃描[9]可評估韌帶和其他相關病理

圖1（a和b） 受壓時的X光可見到不穩定的足踝
圖1a 正常足踝	圖 1b 當足踝受壓時，關節會擴張
圖2 (a&b) 側視圖顯示當足踝受壓時，足踝變得不穩定
圖 2a 正常側向足踝X光	圖 2b 前向移位1.294cm
圖 3 (a & b) 磁力共振掃描清楚顯示前距腓韌帶破裂
圖 3a 正常完好無損的前距腓韌帶	圖3b 足踝不穩患者的破裂前距腓韌帶

當足踝非常不穩定且保守治療失敗時，需要進行手術。關節鏡韌帶修復/重建術是恢復踝關節穩定的首選[10-15]。

關節鏡手術比開放式手術的好處是： 1）手術後較少併發症，2）更快痊癒。

研究[8]也顯示有幾種跟慢性足踝不穩定有關的關節內疾病，如果不及時治療，將影響韌帶修復/重建手術的結果。

參考文獻

1. Bassett FH, Gates HS, Billys JB, et al; Talar impingement by the anteroinferior tibiofibular ligament. A cause of chronic pain in the ankle after inversion sprain. J Bone Joint Surg Am 1990;72:55

2. Captain Brian R. Waterman, MD, Major Brett D. Owens, MD; The Epidemiology of Ankle Sprains in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:2279-84

3. Daniel Tik-Pui Fong, Patrick Shu-Hang Yung and Kai-Ming Chan etal; A Systematic Review on Ankle Injury and Ankle Sprain in Sports. Sports Med 2007; 37 (1): 73-94

4. Daniel Tik-Pui Fong, Patrick Shu-Hang Yung, Kai-Ming Chan etal; Sport-related ankle injuries attending an accident and emergency department Injury, Int. J. Care Injured (2008) 39, 1222-1227

5. Ogilvie-Harris DJ, Gilbart MK, Chorney K. Chronic pain following ankle sprains in athletes: the role of arthroscopic surgery. Arthroscopy 1997;13: 564–74.

6. Ferran NA, Maffulli N; Epidemiology of sprains of the lateral ankle ligament complex. Foot Ankle Clin. 2006;11:659-662.

7. Nicholas A. Ferran, MBBS, MRCSEd* Francesco Oliva, MD, PhD,f and Nicola Mqffulli, PhD, FRCS; Review Article: Ankle Instability Sports Med Arthrosc Rev Volume 17, Number 2, June 2009

8.Yinghui Hua, M.D., Shiyi Chen, M.D., Ph.D. etal; “Combination of Modified Broström Procedure With Ankle Arthroscopy for Chronic Ankle Instability Accompanied by Intra-articular Symptoms” The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 26, No 4 (April), 2010: pp 524-528

9. Kyoung Min Lee & Chin Youb Chung & Soon-Sun Kwon etal; “Relationship between stress ankle radiographs and injured ligaments on MRI” Skeletal Radiol (2013) 42:1537–1542

10. Kentaro Matsui, Bernard Burgesson, Masato Takao, James Stone, Stéphane Guillo, Mark Glazebrook, ESSKA AFAS “Ankle Instability Group; Minimally invasive surgical treatment for chronic ankle instability: a systematic review” Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, published online 11-2-2016

11. S. Guillo, M. Takao, J. Calder, Jon Karlson, Frederick Michels, Thomas Bauer, Ankle Instability Group; “Arthroscopic anatomicalreconstruction of the lateral ankle ligaments” Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, published online 25-9-2015

12. Masato Takao, Kentaro Matsui, James W. Stone, Mark A. Glazebrook, John G. Kennedy, Stephane Guillo, James D. Calder, Jon  Karlsson, Ankle Instability Group; “Arthroscopic anterior talofibular ligament repair for lateral instability of the ankle” Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc published online 16-5-2015

13. Frederick Michels, Stéphane Guillo, Frederik Vanrietvelde, Eddy Brugman, Ankle Instability Group, Filip Stockmans; “How to drill the talar tunnel in ATFL reconstruction?” Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, published online 8-2-2016