髂前下棘撕脫骨折的常見問題

由白展成醫生撰寫英文版本

(更新日期:Oct 12th 2020)

甚麼是髂前下棘?

髂前下棘位於髖關節上方的突出點，亦是股直肌（大腿前部股四頭肌的其中一塊肌肉）的連接部分。

甚麼是髂前下棘撕脫性骨折?

 「撕脫」一詞意為「脫離」。因為股直肌的強力收縮將肌腱連同骨頭由從未鈣化的生長板（骺板）中一併扯脫 。

這種情況通常會在踢足球時發生。

髂前下棘撕脫骨折是相對不常見的創傷， 最常見於青少年運動員[1,2]。青少年的肌肉相對強力，但骨骼則相對較脆弱。髂前下棘是由一個與骨盆主骨分離的小生長中心形成，髂前下棘和骨盆髂骨之間的生長板將會比較脆弱，直到兩塊骨骼在青少年晚期，骨骼成熟時融合在一起。

圖一） 青年足球運動員的X光顯示右髂前下棘撕裂（箭咀）和正常左髂前下棘（箭咀）。

如何診斷髂前下棘撕脫性骨折？

從踢腿時腹股溝突然疼痛的典型病史，髂前下棘有壓痛和X光結果中診斷。

骨折後可能會患有「骨突炎」（髂前下棘發炎），亦稱為完整的疲勞性骨折。 

運動員偶爾兩邊都會骨折[3]。 

骨折亦有時候會被誤認為是癌症[4]。

如何治療髂前下棘撕脫骨折?

骨折一般會在2個月內癒合，期間需避免運動。

手術治療可能加快復原並重返訓練，但至今仍未被證實。

有報告甚至指出髖關節突骨折的疼痛及不癒合需要延遲手術治療。

非手術治療適合：

1.輕微的移位骨折

2.無須短期內重投運動的人

手術治療適合：

1.骨折移位2cm或更多 – 因存在著疼痛的不癒合和肌肉無力的風險，以及被移位的髂前下棘對股骨的撞擊（棘下撞擊） [5]

2.希望盡快恢復全部功能的運動員髂前下棘骨折癒合後出現棘下撞擊併發症的患者[5]

3.髂前下棘骨折癒合後出現棘下撞擊併發症的患者[5]（見圖2和圖3）

圖二) 一名28歲足球運動員的X光顯示右側龐大及突出的髂前下棘（箭咀）和左側的正常外觀（圓圈）。

圖三) 因髂前下棘撞擊髖部，突出部份的末端被移除。被移除的骨頭長約2.5厘米（1寸）。

保守治療包括：

1.休息

2.止痛藥

3.物理治療

4.傷後約6星期後進行溫和的強化運動

可以如常進行校內運動嗎？

學生應避免進行一般運動，直到疼痛完全減退並已恢復體力和耐力，過程一般需要至少六星期。期間應該進行物理治療，並加強鍛煉，以取替常規的體育課程。

參考文獻

1. Rossi, F. and S. Dragoni, Acute avulsion fractures of the pelvis in adolescent competitive athletes: prevalence, location and sports distribution of 203 cases collected. Skeletal Radiol, 2001. 30(3): p. 127-31.

2. Yildiz, C., et al., Anterior inferior iliac spine apophyseal avulsion fracture. J South Orthop Assoc, 2003. 12(1): p. 38-40.

3. Yildiz, C., et al., Sequential avulsion of the anterior inferior iliac spine in an adolescent long jumper. Br J Sports Med, 2005. 39(7): p. e31.

4. Karakas, H.M., B. Alicioglu, and G. Erdem, Bilateral anterior inferior iliac spine avulsion in an adolescent soccer player: a typical imitator of malignant bone lesions. South Med J, 2009. 102(7): p. 758-60.

5. Larson, C.M., B.T. Kelly, and R.M. Stone, Making a case for anterior inferior iliac spine/subspine hip impingement: three representative case reports and proposed concept. Arthroscopy, 2011. 27(12): p. 1732-7.